急性期リハビリとリスク管理と合併症予防

急性期リハビリとリスク管理の基本

急性期リハビリ リスク管理の基本概念と安全管理指針

急性期リハビリ リスク管理の出発点は、「積極的な早期介入」と「患者安全」をどう両立させるかという問いです。

参考）5 ICUにおけるリハビリテーション医療に必要なリスク管理 …
脳卒中や脊髄損傷、ICU入室患者などの急性期症例では、原疾患そのものが不安定であり、多くの場合、高齢・多臓器合併・意識障害・高次脳機能障害などの要因が重なります。

参考）1　急性期リハビリテーション治療の有用性とリスク管理 (作業…
このため、急性期リハビリの安全管理指針では「リハによる二次的障害を起こさないこと」を明確なゴールに据え、バイタルサイン、検査値、使用中の薬剤・医療機器を総合してリスクを評価することが求められます。

参考）https://www.jarm.or.jp/nii/iinkai/sinryo-guide/risk-manage_GL_draft.pdf

日本リハビリテーション医学会の安全管理ガイドラインでは、頻度と影響の大きさの両面からリスクを分析し、防止策を階層的に検討することが推奨されています。

参考）https://gyoukouseiranpt.com/wp-content/uploads/2020/03/60d1bea5ca3129a0959289ed22980385.pdf
具体的には、事故発生前の予防策、発生時の対応、事後の再発防止策を一連のプロセスとして明文化し、スタッフ教育とシミュレーションを通じて定着させることが重要です。

急性期リハビリ リスク管理を「現場のノウハウ」にとどめず、診療科・職種横断で共有されたルールとして運用することが、ハイリスク患者にも安全に早期からリハを行うための基盤になります。

安全管理指針で特に重視されるのが「リハ開始・継続・中止」の判断基準です。

参考）3　脳卒中急性期リハのリスク管理と合併症予防対策 (作業療法…
座位でのめまい・冷汗・嘔気の出現、安静時体温38度以上、安静時SpO2 90％以下などは、リハ中止・中断を検討すべきサインとして明記されています。

また、脈拍数が運動前の30％を超え、2分間の安静でも10％以下に戻らない場合は、以後の訓練を中止するか、極めて軽い負荷に切り替えるべきとされており、こうした「明確な数値基準」をチームで共有しておくことが急変防止に直結します。

参考：急性期リハビリテーション医療の有用性とリスク管理（概論）に関する詳細な解説
急性期リハビリテーション治療の有用性とリスク管理（医書.jp）

急性期リハビリ リスク管理におけるバイタルサイン・負荷量評価と合併症予防

急性期リハビリ リスク管理では、バイタルサインの監視が最も基本的な安全管理ツールです。

心拍数、血圧、呼吸数、SpO2、体温などの「見える指標」に加え、表情や訴えの変化、冷汗、チアノーゼなど「見逃されやすい徴候」をセットで確認することで、急変の早期察知が可能になります。

ICUや救命救急領域では、人工呼吸器、体外循環、昇圧薬などが併用されるため、負荷量が大きすぎると全身状態を悪化させる危険があり、許容できる最大限の負荷量で訓練を組み立てることが重要です。

合併症予防の観点からは、廃用症候群、深部静脈血栓症（DVT）、誤嚥性肺炎、褥瘡などのリスクと、早期離床・早期可動化のベネフィットを常に天秤にかける必要があります。

参考）https://www.kumamoto-pt.org/up_file/useful/2107/useful_1594542_1.pdf
DVT予防では、下肢の他動運動や早期座位・立位などの運動療法に加えて、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置などの物理的予防手段との組み合わせが有効とされ、リハ職種はその適応・禁忌にも注意を払う必要があります。

負荷量評価で意外と見落とされがちなのが「リハ前後の差分評価」です。

開始前と終了後のバイタルサインを比較し、心拍数や血圧の変化、呼吸困難感の増悪、疲労感の残存などを記録することで、「この患者にとって許容レベルの負荷だったか」を客観的に振り返ることができます。

さらに、負荷量調整を「患者の日内変動」と「薬剤のピーク・トラフ」を踏まえて行うことも、急性期ならではのリスク管理のコツであり、たとえば抗不整脈薬や降圧薬投与直後のタイミングを避けるなどの工夫が現場レベルで重要になります。

参考：バイタルサインに基づく安全管理・中止基準の詳細ガイドライン
リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン（日本リハビリテーション医学会）

急性期リハビリ リスク管理とICU・救命救急での患者安全とチーム連携

急性期リハビリ リスク管理のなかでも、ICUや救命救急領域は特に高い安全管理が求められる環境です。

ICU患者は人工呼吸器管理、透析・ECMO、昇圧薬・鎮静薬など多数のデバイス・薬剤に依存しており、リハ介入による体位変換や離床が機器トラブルや循環動態悪化を引き起こす可能性があります。

そのため、ICUでのリハは「事前の情報収集」「介入中の監視」「介入後のフィードバック」を一連のサイクルとして捉えることが重要で、救命医・看護師・リハ職種が共通のチェックリストを持つことが推奨されます。

ICUリハに必要なリスク管理として、以下のようなポイントがよく挙げられます。

• 人工呼吸器設定（PEEP・FiO2・分時換気量など）とSpO2・呼吸数を照合し、どの程度の運動負荷まで許容できるかを確認する。
• 血管作動薬（ノルアドレナリンなど）の投与量と血圧・心拍を確認し、離床時の循環変動の許容範囲を事前に医師と共有する。
• 体外循環回路やライン類の固定状況を確認し、体位変換・移乗時の牽引・抜去リスクに対して二重三重の確認を行う。

ICUでの急性期リハビリ リスク管理で意外に重要なのが「患者の行動・言動の変化」に対する感度です。

離院行動や急な情動変化（「家に帰りたい」という訴えなど）は、せん妄や不穏の前駆症状であることがあり、リハ介入中の安全管理に直結します。

ハイリスク患者には院内全体へ情報提供を行い、週末や祝日などスタッフが手薄になる時間帯の離院防止・転倒防止への協力を求めることがガイドラインでも強調されており、リハ職種も「病棟外に連れ出す存在」として責任を共有する必要があります。

また、ICUでは救急カートの常時使用可能な状態の維持、酸素吸入機器の点検、吸引器具の準備など、リハ介入時に必要となり得る救命資源を事前に整えておくことがリスク管理の一部として位置づけられています。

このように、急性期リハビリ リスク管理は「リハ訓練の中身」だけでなく、「介入環境」「救命体制」「情報共有体制」を含む広い意味での患者安全文化を育てることと直結しています。

参考：ICUにおける急性期リハビリのリスク管理と施行方法の解説
ICUにおけるリハビリテーション医療に必要なリスク管理（医書.jp）

急性期リハビリ リスク管理と脳卒中・脊髄損傷急性期における合併症予防と評価

急性期リハビリ リスク管理は、脳卒中や脊髄損傷患者の治療と並行して廃用症候群を最小限に抑え、ADL早期向上を目指すプロセスでもあります。

特に高齢者では、訴えがはっきりしないことや認知機能障害により、問題の発見が遅れ重大な事象につながることがあるため、セラピストによる観察と病棟スタッフへの報告・相談・提案が重要な役割を担います。

• 廃用症候群：早期からの体位変換・座位訓練・関節可動域訓練により筋萎縮・関節拘縮・起立性低血圧を予防する。
• 誤嚥性肺炎：嚥下機能評価・姿勢調整・口腔ケア・喀痰排出支援により、誤嚥と肺炎のリスクを低減する。
• DVT・肺塞栓：下肢可動化、弾性ストッキング、必要に応じた薬物療法などを組み合わせ、下肢静脈血栓形成を予防する。

脊髄損傷急性期では、麻痺領域の感覚鈍麻に伴う褥瘡・火傷・外傷のリスク、急性期特有の自律神経反射異常による血圧変動などが問題となり、リハ介入時の体位・皮膚観察・環境調整が重要なリスク管理項目です。

意外なポイントとして、脳卒中・脊髄損傷ともに「排泄パターン」を把握したうえで、トイレ誘導タイミングを計画することが転倒・転落防止に有効であるとガイドラインで言及されており、行動観察を通じて危険行動の背景にあるニーズを読み取ることが推奨されています。

さらに、転倒・転落アセスメントスコアシートを活用し、危険度IIIの患者には可能な限りマンツーマンで対応し、障害物の排除や安全ベルト・ヘッドギアの使用（家族の了解のもと）など環境・装具面の対策も組み合わせることが重要です。

参考：脳血管障害におけるリスク管理と合併症予防の詳細解説
脳血管障害におけるリスク管理（熊本県理学療法士協会）

急性期リハビリ リスク管理における情報共有・代理治療・担当者変更時の申し送りの落とし穴

急性期リハビリ リスク管理のなかでも、検索上位ではあまり強調されていない独自の視点として「情報共有と申し送りの質」が挙げられます。

リハビリテーション医療の安全管理ガイドラインでは、代理治療や担当者変更時の申し送りを正確に行うことが明記されており、「同時に複数の対応をしない」「医療従事者間の伝達・連絡・報告を密にする」ことが安全管理の重要要素とされています。

しかし現場では、急性期病棟・ICUの多忙さから、リハ計画や中止基準、前回介入時の反応などが口頭のみで伝えられ、抜け・誤解・解釈違いが累積してリスクとなるケースが少なくありません。

急性期リハビリ リスク管理の観点からは、次のような情報共有の工夫が有用です。

• リハ介入前に病棟側の最新バイタル・検査値・イベント（夜間の不穏・離院など）を確認し、計画の微調整を行う。
• リハ介入後には、負荷量、患者の反応、バイタル変化、訓練中止の有無と理由を簡潔に記録し、電子カルテやリハ記録を通じて誰が見ても理解できる形で残す。
• 代理治療・担当者変更時には、「その患者に固有のリスク」「過去の急変歴」「家族とのコミュニケーション状況」などを含むミニプロファイルを共有し、単なる訓練メニューの引き継ぎに終わらせない。

また、ハイリスク患者の情報はリハ部門内だけでなく院内全体へ共有することが推奨されており、離院・徘徊・自傷などが予測される患者には、週末・祝日に所在確認を徹底するなど時間帯に応じたリスク管理も重要です。

こうした「情報の質」に関するリスク管理は、検索上位ではあまり目立ちませんが、実際には急性期リハビリの安全性を左右する要因の一つであり、システム管理・業務設計の視点から介入する余地が大きい領域でもあります。

医療者の交代の際には、自己紹介・礼儀・言葉遣い・身だしなみへの配慮もガイドラインで言及されており、患者の不安・ストレスの軽減が結果的に協力的な行動を引き出し、リスク管理にも寄与する点は見落としがちなポイントと言えます。

参考：情報共有・申し送りに関する安全管理上の詳細な記載
リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン 2006（PDF）

急性期リハビリ リスク管理を支える評価指標・チェックリストと教育・シミュレーション

急性期リハビリ リスク管理を形だけで終わらせないためには、評価指標とチェックリストを具体的に整備し、教育・シミュレーションを通じて現場に根付かせることが必要です。

参考）リハビリ職種が知っておきたい脳卒中急性期におけるリスク管理【…
転倒・転落アセスメントスコアシートや離院リスク評価、DVTリスクスコアなどを活用し、定量的な危険度評価とそれに応じた対策レベル（危険度I〜IIIなど）を設定することで、誰が見ても同じ判断ができる土台が整います。

また、バイタルサインを用いたリハ中止・中断基準をチェックリスト化し、セラピストが介入中に即座に参照できるようにすることで、迷いを減らし「安全側の判断」を取りやすくする効果があります。

教育面では、脳卒中急性期やICUリハのリスク管理・合併症予防をテーマにした研修会・セミナーが各地で開催されており、OT・PT・STが共通の知識基盤を持つことが急性期チームアプローチを支えます。

シミュレーション教育では、リハ中の急変を想定したケース（突然の意識レベル低下、SpO2低下、血圧急変など）を用いて、初期対応〜連絡〜記録までを通しで訓練することで、実際の場面での対応速度と質を高めることができます。

さらに、AIやデジタルツールを活用してバイタルサインや行動データを蓄積し、急性期リハビリ リスク管理の意思決定を支援する試みも今後期待されており、チェックリストのデジタル化やアラートシステムの構築はシステム管理の視点からも重要なテーマとなり得ます。

参考：脳卒中急性期におけるリスク管理に関する研修会情報
リハビリ職種が知っておきたい脳卒中急性期におけるリスク管理（PT-OT-ST.NET）

あなたの現場では、急性期リハビリ リスク管理の情報共有とチェックリスト運用をどこまで仕組み化できていますか？

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