高次脳機能障害 症状 一覧と診断と支援

高次脳機能障害 症状 一覧と理解

高次脳機能障害 症状 一覧の基本構造

高次脳機能障害は、脳損傷に起因する認知障害の総称であり、行政的な診断基準では記憶障害・注意障害・遂行機能障害・社会的行動障害が主要症状として整理されています。

参考）https://www.rehab.go.jp/ri/event/brain_fukyu/handankizyun.html
さらに学術的な定義では、失語・失行・失認などのいわゆる巣症状や半側空間無視、地誌的障害なども高次脳機能障害の枠組みの中で理解されることが多く、症状一覧を把握する際にはこれらも含めて整理する必要があります。

参考）高次脳機能障害について
臨床現場では「新しいことが覚えられない」「集中が続かない」「感情が抑えられない」「よく知っている場所で迷子になる」といった具体的な訴えが、高次脳機能障害の症状一覧に対応する重要な手掛かりになります。

参考）https://tokyo-hp.hosp.go.jp/bumon/reha/gaiyou_pamphlet.pdf

• 代表的な症状カテゴリ：記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害。
• 巣症状としての症状：失語症、失行症、失認症、半側空間無視、地誌的障害など。
• 行政上の診断と学術的な定義で、含まれる症状の範囲が異なる点に注意。

症状一覧の基本構造を整理した上で、個々の症状を評価・説明できることが、医療従事者に求められる第一歩になります。

高次脳機能障害診断基準（国立障害者リハビリテーションセンター）—主要症状と行政的定義の確認に有用

高次脳機能障害の記憶障害・注意障害の症状一覧

記憶障害は、高次脳機能障害の中でも頻度が高く、特にエピソード記憶の障害として、新しい出来事が保持できない「前向性健忘」が目立つことが知られています。

参考）301 Moved Permanently
具体的には「何を食べたか忘れる」「さっき聞いた説明を繰り返し尋ねる」「買い物に行っても目的を忘れる」といった日常生活上のエピソードが、記憶障害の典型的な症状一覧として挙げられます。

一方、注意障害は「周囲の刺激に気が付かない」「集中が続かない」「同時に複数の作業がこなせない」といった形で現れ、検査場面では課題への没頭が続かない、刺激選択がうまくできないなどの所見として捉えられます。

参考）高次脳機能障害について

• 記憶障害：前向性健忘が主体で、新しい出来事が保持できない、昔の記憶は比較的保たれることも多い。
• 注意障害：持続性注意、選択性注意、分配性注意のいずれか、あるいは複数が障害される。
• 検査例：数字の順唱・逆唱、視覚性探索課題などでミスの増加や遂行速度低下が目立つ。

意外なポイントとして、高次脳機能障害の記憶障害では「忘れていることを忘れている」病識の低下が背景にあり、自覚の乏しさがリハビリテーションの妨げになることがあります。

また注意障害は、軽度でも職場復帰時のミス増加や安全管理の問題として顕在化しやすく、患者本人よりも周囲の観察から見つかることが少なくありません。

徳島大学病院 高次脳機能障害について—記憶障害・注意障害の具体例と支援の考え方に関する日本語解説

高次脳機能障害 症状 一覧に含まれる遂行機能障害・社会的行動障害

遂行機能障害は、目的をもった一連の活動を計画し、段取りを立てて実行する能力の障害であり、高次脳機能障害の症状一覧の中でも、生活自立度や職業復帰に大きな影響を与える症状です。

典型的には「自分から行動を起こせない」「計画を立てられない」「手順通りに作業が続けられない」「出来栄えを気にしない」といった行動上の変化として現れ、家族からは“性格が変わった”と受け取られることもあります。

社会的行動障害は、状況に応じた適切な行動選択ができない状態を指し、イライラしやすい、怒りっぽい、欲求の制御困難、子どもっぽい言動、過度になれなれしいなど、感情と行動のコントロールに関する症状が一覧として挙げられます。

• 遂行機能障害：目標設定、計画立案、実行・モニタリングの各段階が障害される。
• 社会的行動障害：感情コントロールの障害、対人距離の異常、逸脱行動などが含まれる。
• 病識低下：自分の障害を理解できないために、リハ参加への動機づけや安全意識が低下しやすい。

意外な情報として、行政的な診断基準では社会的行動障害を主要症状に含めつつも、身体障害として認定可能な症状だけをもつ場合は「高次脳機能障害」から除外するなど、支援制度上の扱いに細かな条件が設けられています。

参考）高次脳機能障害診断基準 - 埼玉県総合リハビリテーションセン…
また、病識の欠如は診断基準の条文には明示されていないものの、支援現場では高次脳機能障害に特有の重要な症状として扱われることが多く、家族支援や環境調整が不可欠になります。

東京都立病院機構 高次脳機能障害パンフレット—社会的行動障害の具体例と家族向け説明の参考資料

高次脳機能障害 症状 一覧と失語・失行・失認・半側空間無視・地誌的障害

失語症は、言語中枢の損傷により「なかなか言葉が出ない」「言い誤りが多い」「読み書きができない」などの症状が生じる状態で、高次脳機能障害に含まれる巣症状の代表例です。

失行症は麻痺がないにもかかわらず、指示された動作や一連の行為がうまく行えない状態であり、着衣動作や道具操作が特に障害されやすく、ADL評価の場面で顕在化します。

失認症は視覚・聴覚などの感覚器の機能が保たれているにもかかわらず、対象が何であるか認識できない状態であり、「よく知っている物がわからない」「家族の顔が識別できない」などの症状として現れることがあります。

• 失語症：理解良好だが発語困難なタイプ、流暢だが意味が通らないタイプなど、下位分類が存在する。
• 失行症：単純動作は可能でも、一連の動作や象徴的動作（ジェスチャー）が困難になる。
• 失認症：視覚失認、聴覚失認、身体失認など、感覚モダリティ別に多様な亜型がある。

半側空間無視は、主に右半球損傷により、左側の空間や身体を無視してしまう症状であり、食事の際に皿の左側の食べ物だけ残す、左側の障害物にぶつかるなど、特徴的な症状一覧が報告されています。

参考）高次脳機能障害の症状とは？診断方法や対応の仕方などを現役医師…
地誌的障害は「見慣れた場所で迷子になる」症状として知られ、視覚や身体機能に問題がないにもかかわらず、空間構造や経路の把握が困難になるため、単身外出の安全管理に直接関わる症状です。

• 半側空間無視：左側に多く、重症例では身体の左半分の存在自体を意識しないこともある。
• 地誌的障害：自宅周辺でも迷う、ランドマークが認識できないなど、認知地図の障害として理解される。
• 支援上の工夫：視覚的手掛かりの強調、環境構造の簡略化、安全な外出範囲の設定など。

東京都医師会 高次脳機能障害について—失語・失行・失認・半側空間無視など巣症状の体系的な説明

高次脳機能障害 症状 一覧と診断基準・評価・支援（独自視点）

厚生労働省と国立障害者リハビリテーションセンターが示す高次脳機能障害診断基準では、脳の器質的病変の存在と、記憶障害・注意障害・遂行機能障害・社会的行動障害を主因とする生活上の障害が、診断の必須条件とされています。

しかし実務上は、画像検査で明らかな病変を示さない例や、軽度な認知障害が疲労や環境負荷によって強調される例もあり、診断基準の条文だけでは拾いきれない「グレーゾーン」の症状一覧が存在することが、支援現場で問題になります。

そのため医療従事者にとって重要なのは、診断基準を満たすかどうかだけでなく、認知プロファイルを丁寧に評価し、症状一覧を生活場面に結び付けて「どの症状が、どの場面で、どのような困難として現れているか」を具体的に記述することです。

• 診断基準の必須項目：器質的病変の存在、主要認知障害、日常生活・社会生活への制約。
• 除外項目：先天性疾患、発達障害、進行性疾患など、原因が異なる障害は高次脳機能障害から除外される。
• 評価の工夫：神経心理学的検査の結果を、家族の聞き取りや行動観察と統合して理解する。

意外な視点として、非疲労時には検査成績が良好でも、業務中の認知的疲労（脳や神経の疲労）が蓄積することで、注意障害や遂行機能障害が顕在化する「時間帯依存の症状一覧」が報告されています。

こうした症状は標準化検査では捉えづらく、職場復帰支援や就労支援の場面で、実際の業務シミュレーションや負荷試験を通じて評価する必要があり、医療と福祉の連携が不可欠になります。

• 支援のポイント：症状一覧を「チェックリスト」で終わらせず、生活・就労場面に翻訳する。
• 家族・多職種連携：本人の病識が低い場合、家族や支援者の観察記録が診断と支援計画に重要。
• 長期フォロー：高次脳機能障害は急性期を過ぎても症状像が変化しうるため、定期的再評価が望ましい。

千葉県リハビリテーションセンター 高次脳機能障害支援ガイドブック—診断基準と生活支援の橋渡しに役立つ実践的資料

医療従事者が高次脳機能障害 症状 一覧を理解する際のポイントとして、単に症状名を暗記するのではなく、「どのような行動として現れ、どのような評価と支援につなげるか」を具体的にイメージすることが重要です。

また、行政的な診断基準、学術的な定義、患者・家族の実感という三つのレベルのギャップを意識しながら、診断・説明・支援を統合していくことが、現場の医療従事者の専門性を高めるうえで欠かせません。


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