嚥下機能評価 スケール の種類と臨床活用

嚥下機能評価に用いられる代表的なスケールの特徴と使い分けを解説。医療従事者が現場で役立つ評価基準と臨床応用のポイントを整理しました。適切なスケール選択が患者のQOL向上につながるのはなぜ？
医療情報

嚥下機能評価 スケール 基礎知識

嚥下機能評価 スケール の主要3種類



医療現場で広く使用されている嚥下機能評価スケールには、主に3つの代表的な指標があります。これらはそれぞれ異なる観点から嚥下機能を評価し、臨床現場での意思決定を支援します 。


参考）嚥下障害の評価スケール｜FOIS・FILS・摂食状況の違いと…


1. MASA（Mann Assessment of Swallowing Ability）：嚥下障害のスクリーニング検査として使用され、200点満点で評価されます。点数が高いほど嚥下機能が良好であることを示します 。



2. PAS（Penetration-Aspiration Scale）：嚥下造影検査（VF）時の飲み込みの状態を8段階で評価します。スコアが8に近づくほど嚥下障害が重度であることを意味します 。



3. FOIS（Functional Oral Intake Scale）：実際の食事摂取時の食形態や摂取状況を7段階で評価します。レベル1が経口摂取なし（経管栄養）、レベル7が制限なく常食を経口摂取可能な状態です 。


参考）https://toneyama.hosp.go.jp/patient/forpatient/pdf/care2008-24.pdf


これら3つの評価スケールは、国際的な嚥下障害リハビリ研究で標準的に使用されており、Evidence Based Practice（EBP）を行う上で重要なツールとなっています 。



嚥下機能評価 スケール 臨床での使い分け

各評価スケールは目的に応じて使い分けることが重要です。臨床現場では、患者の状態や評価の目的に合わせて適切なスケールを選択する必要があります。


評価スケール 評価対象 点数範囲 臨床活用
MASA 嚥下障害のスクリーニング 200点満点 急性期での初期評価、経過観察
PAS 嚥下造影検査時の状態 1〜8段階 誤嚥リスクの評価、治療効果判定
FOIS 実際の食事摂取状況 1〜7段階 栄養管理、退院計画、QOL評価


例えば、脳卒中急性期患者ではMASAで初期スクリーニングを行い、嚥下造影検査でPASを評価、退院時にはFOISで経口摂取の自立度を評価するといった使い方が一般的です 。



嚥下機能評価 スケール 最新ガイドライン2024

2024年9月に日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会から「嚥下障害診療ガイドライン2024年版（第4版）」が刊行されました 。このガイドラインでは、嚥下機能評価に関する重要な推奨が示されています。


参考）https://hokuto.app/post/dLKt6RLmIUKjEX8HoMRt


CQ1：嚥下機能評価に簡易検査は有用か？

  • 脳卒中急性期に行う簡易検査には、嚥下障害や誤嚥の早期発見によって肺炎発症率や死亡率を低減し、入院期間を短縮する強いエビデンスがある
  • 嚥下内視鏡検査（VE）や嚥下造影検査（VF）が即座に行えない場合には簡易検査を行うことを推奨（強い推奨、合意率88%）。



CQ11：脳卒中急性期患者に対する嚥下訓練は有効か？

  • 嚥下訓練によってFOISの向上、誤嚥の軽減、VF所見の改善が示されている
  • 在院日数や肺炎発症率を減少させることが確認されており、嚥下訓練の実施が推奨（強い推奨、合意率81%）。



これらのガイドライン推奨は、評価スケールを適切に使用することの重要性を裏付けています。


嚥下機能評価 スケール 日本での普及状況

日本における嚥下機能評価スケールの普及には、いくつかの特徴的な背景があります。


日本の嚥下評価の現状
🏥
医療機関での導入

急性期病院ではFOISの導入が進み、栄養管理や退院計画に活用されています

📊
地域連携での活用

介護施設や在宅医療では、FOISやGUSSなどの簡易評価が廣泛に使用されています

🎓
専門家育成

日本嚥下医学会では「嚥下相談医」「嚥下相談員」制度を構築し、評価技術の標準化を推進


特筆すべきは、超高齢社会の日本において、嚥下障害診療に関わる多職種（医師、歯科医師、言語聴覚士、看護師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士等）が共通の評価指標を使用することで、チーム医療の質が向上している点です 。



嚥下機能評価 スケール 意外な活用法

評価スケールには、教科書にはあまり記載されていない意外な活用方法があります。これらは臨床経験豊富なセラピストが実践している工夫です。


FOISの「中間レベル」の重要性
FOISのレベル3「補助栄養に依存しているが、継続的に食品や飲料を経口摂取している」状態は、多くの臨床現場で過小評価されがちです。しかし、このレベルを維持できることは、患者のQOLや社会的参加に大きく貢献します。


例えば、経管栄養を主体としつつも、少量の経口摂取を継続できる患者では。

  • 食事の楽しみを維持できる
  • 家族との共食機会が保たれる
  • 嚥下機能の維持・向上が期待できる


といったメリットがあります 。



PASスコアの「1点の違い」の臨床的意義
PASスコアが「7から6」に改善することは、一見些細に見える変化ですが、臨床的には重要な意味を持ちます。これは「気道への侵入はあるが、咳反射で排出できる」状態から「気道への侵入はあるが、安静時に排出できる」状態への改善を示唆します。


この変化は、以下のような臨床的改善を反映しています。

  • 咳反射のタイミングが改善
  • 気道防御機構が機能し始めている
  • 誤嚥性肺炎リスクの低下が期待できる


嚥下障害診療ガイドライン2024年版（日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会）


嚥下障害の評価スケール｜FOIS・FILS・摂食状況の違いと選び方（BRAIN脳卒中リハビリ情報局）


【解説】嚥下障害のマネジメント（最新ガイドライン2024年版より）

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