筋緊張 MAS 書き方とアシュワーススケールの実際

筋緊張 MAS 書き方と評価手順

筋緊張 MAS 書き方の前に押さえるべき基本概念

筋緊張は、骨格筋が安静時にも常にわずかな収縮を保っている状態であり、姿勢保持や滑らかな随意運動の前提となる生理学的現象です。

参考）筋緊張の評価（アシュワース スケールなどの筋緊張検査法）を紹…
臨床で問題になる「筋緊張の異常」は、大きく痙縮（速度依存性の抵抗増加）と固縮（速度非依存性で鉛管様の抵抗）に分けられ、Modified Ashworth Scale（MAS）はそのうち痙縮を中心に評価するツールです。

参考）https://rehademy.com/column/detail/256

MASはもともとのAshworth Scaleを改訂したもので、脳血管障害や脊髄損傷、多発性硬化症など中枢神経系疾患に伴う痙縮の定量評価に用いられます。

参考）MAS 改訂版アシュワース尺度
評価者が他動運動中に感じる抵抗の程度を0〜4点（1+を含む6段階）でスコア化し、筋緊張亢進の「強さ」を簡便に比較できることが特徴です。

参考）https://www.stroke-lab.com/wp-content/uploads/2022/04/3347d099a670bd77f6a7d587e57f200d.pdf

一方で、MASは「痙縮のみ」ではなく神経性・非神経性要素が混在した筋緊張亢進全体の評価になりやすく、拘縮や疼痛が判定に影響しうることが知られています。

そのため、MASスコアだけを過信するのではなく、関節可動域（ROM）、疼痛評価、筋力、他の痙縮評価（Tardieuスケールなど）と組み合わせて解釈する視点が重要です。

参考）MAS（修正アシュワース）評価のやり方・判定基準｜痙縮(筋緊…

痙縮に特有の「折りたたみナイフ現象」は、クイックストレッチ時に急激な抵抗増加の後、抵抗が突然減少する現象であり、MAS実施時に痙縮と拘縮を見分ける際の臨床的手掛かりになります。

こうした生理学・病態の理解を前提にしておくことで、「筋緊張 MAS 書き方」の記載が単なる数値羅列ではなく、病態理解に基づいた解釈付きの情報となり、上司や他職種との共有に役立ちます。

参考）筋緊張とは？異常時の反応や検査法、アプローチ法を解説

筋緊張 MAS 評価のやり方と1+を含むスコアリング

MASの採点基準は、0・1・1+・2・3・4の6段階で構成され、0は筋緊張亢進なし、4は屈曲・伸展ともにほぼ不可能な強直レベルを意味します。

弛緩性麻痺など筋緊張低下はMASの評価対象外であり、「0点＝筋緊張亢進なし」であっても低緊張を反映するわけではない点に注意が必要です。

特に臨床で紛らわしいのが「1」と「1+」の区別で、1点は可動域終末域付近（ROMの最終25％程度）で一瞬の引っかかりが出てすぐ消失する状態を指します。

1+点は明確な引っかかりの後、ROMの半分未満（第3〜4クォーター）にわたって持続的抵抗を感じる場合であり、「持続時間」と「可動域に占める割合」が判断の鍵になります。

2点は全可動域にわたって持続的な抵抗を感じるものの、他動運動自体は容易に可能な状態を指し、「評価者が苦労はするが動かしきれる」というニュアンスに近いです。

3点ではかなりの筋緊張亢進があり、他動運動が困難と感じるほどの抵抗が存在し、臨床的には関節可動域の縮小や疼痛、二次的拘縮の合併を疑う状況も多くなります。

4点は事実上の「関節が固まり屈伸がほぼできない」状態で、神経性痙縮に加え筋組織や関節包の構造的変化（拘縮・変形）が強く関与しているケースが多く、MAS単独での解釈は慎重さが求められます。

このように数値ごとの臨床的意味づけを理解しておくと、「筋緊張 MAS 書き方」で単にスコアを書くのではなく、「MAS3で他動伸展困難、拘縮疑い」など病態を付記でき、記録の質が一段上がります。

筋緊張 MAS 評価の手順とアシュワーススケールとの違い

MASの一般的な評価手順では、仰臥位で対象者をリラックスさせ、評価対象関節の最大屈曲位または最大底屈位など「筋短縮位」から他動的に全ROMを1秒程度で動かします。

他動運動の速度は痙縮評価にとって重要であり、全可動域を約1秒で動かすクイックストレッチ（およそ80〜130°/秒）が推奨され、ゆっくりしたストレッチでは痙縮が十分に誘発されません。

測定回数は3回までとし、各試行の間に数秒の間隔をおいて反復ストレッチによる一時的な筋抵抗低下（ストレッチ効果）を避けることが推奨されています。

記録では3回のうち最も低いスコアを採用する方法が広く用いられますが、研究によっては平均値や最大値を採用することもあり、施設内で評価方針を統一しておくことが望ましいです。

Original Ashworth Scaleとの主な違いは、MASでは「1+」を新たに設けて軽度〜中等度の亢進をより細かく評価できるようになった点で、痙縮治療（ボツリヌス毒素、フェノールブロックなど）の効果判定に有用です。

ただし、他動運動の速度や肢位、測定回数について厳密な国際基準が存在しないことがMASの限界でもあり、同一患者での経時的評価では「同じ条件で測ること」が再現性確保のための重要な工夫になります。

評価部位としては、肘関節屈筋に対する伸展、手関節掌屈筋に対する背屈、膝関節伸展筋に対する屈曲、足関節底屈筋に対する背屈など、痙縮が出やすい主要関節が定型的に用いられます。

この定型肢位と運動方向をテンプレート化してカルテに組み込んでおくと、「筋緊張 MAS 書き方」が業務としてもシステム化され、評価者間のばらつきを減らすことができます。

筋緊張 MAS 書き方のコツとカルテ記載の実例

「筋緊張 MAS 書き方」で重要なのは、スコアだけではなく「どこを、どういう条件で測ったか」を一目でわかる形で残すことです。

たとえば「右肘屈筋 MAS2（仰臥位、他動伸展1秒/回、3回中最低値）」のように、評価側・筋群・スコア・肢位・運動方向・速度・回数までをひとまとめに書くと、評価の再現性が高まります。

痙縮が多部位に及ぶ患者では、「右上肢：肘屈筋MAS2／手掌屈筋MAS1+」「右下肢：膝伸展筋MAS3／足底屈筋MAS2」のように部位ごとに箇条書きにすると、視認性が向上しチームで共有しやすくなります。

また、経時的な変化を追う場合には、日付と介入内容（ボツリヌス注射、フェノールブロック、内服調整、リハビリ内容など）をセットで記載し、「介入→MAS変化」のパターンを後から追えるようにしておくことが有用です。

簡便な表形式で記載しておく方法も現場ではよく用いられ、評価部位・運動方向・肢位・MASスコア・コメント欄（疼痛、拘縮、折りたたみナイフ現象の有無など）を1枚のシートにまとめると、引き継ぎ時に役立ちます。

カルテ記載時には、MASスコアに加えて「痙縮優位」「拘縮優位」「疼痛強く評価困難」など定型的な補足コメント欄を設けることで、MASの限界（痙縮と拘縮の識別困難など）を補うことができます。

さらに、MASは評価者の主観に依存する要素が大きいため、院内の教育用に「筋緊張 MAS 書き方・評価の標準手順」をマニュアル化しておくと、若手スタッフの育成とスコアの標準化に大きく貢献します。

参考）修正アシュワーススケール（modified Ashworth…
マニュアルには、具体的な記載例・よくある誤記（例：低緊張に対してMAS1と記載してしまうなど）・動画教材のURLなども併記しておくと、単なる文章の羅列ではなく実践的な教育ツールになります。

参考）【有料級】MASで筋緊張を評価/アシュワーススケール検査/ …

筋緊張 MAS とMTS・Tardieuスケールの違いと併記の工夫（独自視点）

近年、痙縮評価ではMASだけでなく、Modified Tardieu Scale（MTS）やTardieuスケールを併用する重要性が指摘されています。

MTS/Tardieuは、異なる速度（V1：ゆっくり、V3：速い）で他動運動を行い、角度R1（痙縮発現角度）とR2（受動最大可動域）を測定することで、「速度依存性」と「構造的拘縮」を分けて評価できる点が特徴です。

MASは「抵抗の程度」を6段階のカテゴリーで表すのに対し、MTS/Tardieuは「角度差（R2−R1）」を数値として扱うため、介入による変化をより定量的に追跡しやすいという利点があります。

一方で、MTS/Tardieuは測定に多少の手間がかかり、臨床現場では「MASはとりあえず全員に」「MTSは介入前後で詳細評価」という使い分けが現実的です。

「筋緊張 MAS 書き方」でMTS/Tardieuを併記する場合には、たとえば「右肘屈筋：MAS2、MTS R1=90°、R2=130°（R2−R1=40°）」のように1行でまとめて書くと、痙縮成分と拘縮成分の両方を可視化できます。

この併記は、ボツリヌス治療などで「痙縮は減ったが拘縮が残っている」状態を説明する際に非常に有用であり、患者・家族への説明や上司への報告の説得力を高めてくれます。

まだ日本語の臨床現場では「MASだけ」というケースも多いですが、教育コンテンツや院内勉強会で「筋緊張 MAS 書き方とMTS/Tardieuの組み合わせ」を解説しておくと、痙縮評価の質が一段階進化しうる領域です。

独自視点として、MASを「痙縮の強度のざっくり把握」、MTS/Tardieuを「痙縮と拘縮の成分分析」と位置づけ、カルテでは両者をセットで記載するフォーマットを提案すると、教育的にも臨床的にも価値が高いと言えます。

筋緊張 MAS 評価のピットフォールと再現性を高める工夫

筋緊張MAS評価のピットフォールとしてまず挙げられるのが、「他動運動の速度のばらつき」によるスコアの不一致で、評価者ごとにストレッチ速度が異なると、同じ患者でもMAS値が変動してしまいます。

これを防ぐためには、「全ROMを1秒で動かす」「デモンストレーションを数回行ってから測定に入る」などの共通ルールをチーム内で共有し、教育の場で繰り返し実技練習を行うことが有用です。

次に、頭位や対側肢の緊張が評価側の筋緊張に影響を与える点も見落とされがちで、姿勢や頭部回旋が変わると同じ関節でも抵抗が変化しうるため、評価時の姿勢を統一することが推奨されています。

これは痙縮が姿勢反射や姿勢連合反応と密接に関係していることを反映しており、MAS実施時にも「頭位・体幹・対側肢のポジション」を一定に保つことが再現性につながります。

皮膚伸張や疼痛刺激も筋緊張に影響しうるため、評価時には衣服や装具を適切に調整し、患者の疼痛訴えを事前に確認しておくことが重要です。

疼痛が強い場合には、MASスコアに「疼痛強く正確な評価困難」のコメントを併記することで、単純な数値比較が誤解を生まないよう配慮できます。

さらに意外なポイントとして、MASを3回以上繰り返すとストレッチ効果により筋抵抗が低下し、スコアが見かけ上改善することが報告されており、「最大3回」というルールにはこうした生理学的背景があります。

この現象は、リハ直後にMASを測ると低めに出ることがある理由の一つであり、評価タイミング（介入前後）を意識した「筋緊張 MAS 書き方」が臨床解釈の誤りを防ぎます。

最後に、評価者間信頼性の問題がありますが、標準化された手順書と動画教材を用いたトレーニングにより、信頼性を改善できることが示されており、院内での継続的教育が欠かせません。

上司チェックを意識する場合には、「施設内MASマニュアルに準拠」「動画教材○○で学習済み」といった背景を共有しつつ、自身の「筋緊張 MAS 書き方」をブラッシュアップし続ける姿勢が評価につながるでしょう。

参考）2024年保存版【医療ブログ記事作成完全ガイド】PV10倍を…

筋緊張やMASの基礎を整理したい場合に有用な日本語解説です（筋緊張の定義とMAS概要の参考リンク）。
筋緊張とモディファイドアシュワーススケールの解説｜PhysioApproach

MASの評価手順や判定基準、MTS/Tardieuとの違いまで詳しくまとまっています（MASのやり方・書き方の参考リンク）。
MAS（修正アシュワース）評価のやり方・判定基準｜Brain Lab

MAS採点基準と評価シートの具体例が掲載されており、カルテへの書き方のヒントになります（筋緊張 MAS 書き方のフォーム参考リンク）。
MAS（Modified Ashworth Scale）評価シート｜STROKE LAB

修正アシュワーススケール（MAS）とは｜ナース専科

MASの動画解説コンテンツで、実際の動かし方やスコアリングを視覚的に確認できます（実技イメージの参考リンク）。
MASで筋緊張を評価する方法｜YouTube STROKE LAB

あなたの職場では、MASとMTS/Tardieuの併記をカルテフォーマットに組み込むことは現実的に検討できそうですか？

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