筋緊張 MAS 評価と記録の書き方ポイント

筋緊張 MAS 評価と記録の書き方

筋緊張 MAS の基礎と痙縮評価の考え方

筋緊張は、安静時でも骨格筋に保たれているわずかな収縮状態を指し、姿勢保持や随意運動の前提となる生理的なトーヌスです。

参考）筋緊張の評価（アシュワース スケールなどの筋緊張検査法）を紹…
脳卒中や脊髄損傷、多発性硬化症など中枢神経系の病変により、筋緊張が過度に高まる「痙縮」が出現し、これを定量的に評価する代表的スケールがModified Ashworth Scale（MAS）です。

参考）修正アシュワーススケール（modified Ashworth…
MASは、他動運動時に感じる抵抗の程度を0〜4点と1+の計6段階でスコア化し、痙縮を含む筋緊張亢進全体の「重症度」を把握するための評価法として世界的に用いられています。

参考）https://www.stroke-lab.com/wp-content/uploads/2022/04/3347d099a670bd77f6a7d587e57f200d.pdf

MASの評価は、患者を背臥位でリラックスさせ、評価対象関節の全可動域を約1秒で他動的に動かしたときの抵抗感を判定する、という手順が基本です。

参考）https://rehademy.com/column/detail/256
評価者の主観が入りやすいスケールである一方、特別な器具を必要とせず短時間で実施できるため、日常的なリハビリ場面で広く使われています。

ただし、MASは「痙縮のみ」を純粋に評価するというよりも、腱・筋・関節構造による非神経性要因も含めた筋緊張亢進全体を反映しうる点が指摘されており、解釈には一定の注意が必要です。

痙縮と固縮は臨床で混同されがちですが、固縮（例えばパーキンソン病）は速度依存性を示しにくく、クイックストレッチで抵抗感が変化しないため、MASによる評価は推奨されていません。

参考）MASは筋緊張の評価スケール！MASの特徴や評価方法やデメリ…
逆に痙縮では、拮抗筋方向への素早い他動運動（クイックストレッチ）で折りたたみナイフ現象と呼ばれる特徴的な抵抗と解放が見られ、この速度依存性をMASが捉えています。

こうした背景を理解したうえで、筋緊張の「質」と「量」を分けて記述することが、カルテやレポートでの書き方として重要な視点になります。

参考）筋緊張とは？異常時の反応や検査法、アプローチ法を解説

筋緊張 MAS スコア判定基準と1+の書き方のポイント

MASスコアの判定基準を正確に理解することは、書き方に直結するため、まず定義を押さえておく必要があります。

参考）MAS（修正アシュワース）評価のやり方・判定基準｜痙縮(筋緊…
代表的な評価シートでは、0点は「筋緊張亢進なし」、1点は「最終域での一瞬の引っかかり、またはわずかな抵抗」、1+点は「明確な引っかかり後、ROMの1/2未満で持続する抵抗」、2点は「全ROMにわたる持続抵抗」、3点は「かなりの抵抗で他動運動が困難」、4点は「屈曲・伸展ともにほぼ不可能」と定義されています。

特に1点と1+点は現場で迷いやすい部分であり、記録に「1〜1+程度」と曖昧に書いてしまうとチーム内での解釈差が広がる原因になります。

1点か1+点かで迷った場合、抵抗がROM後半の短い範囲で一瞬だけか、ROM前半を含む1/2未満まで持続するかに着目して判定すると、記載時の一貫性が保ちやすくなります。

評価を最大3回まで行い、そのうち最も低いスコアを採用するプロトコルも紹介されており、書き方として「3試行中最低値を採用」と記載しておくと、測定条件の透明性が高まります。

また、弛緩性麻痺による筋緊張低下もMASでは0点として扱われるため、「痙縮なし」と「弛緩性麻痺」の両者を区別したい場合は、MASスコアとは別に筋力評価や臨床的所見を併記することが推奨されます。

評価肢位や速度、試行回数は研究によって一定しておらず、条件が変わるとスコアも変化しうることが報告されています。

そのため、カルテや研究ノートで「背臥位・肘関節全可動域を約1秒で3回実施し、最低値を採用」など、実施条件を文章で添えることが、再評価時の比較や他職種への説明に役立ちます。

このように「何をどう測ったか」を明示する書き方ができると、単なる数値羅列から一歩進んだ、説明可能なスコアリングになります。

筋緊張 MAS カルテとリハビリ記録への具体的な書き方

MASによる筋緊張評価をカルテに記載する際は、「スコア」「測定条件」「機能的影響」の3点をセットで書くと、医師・看護師・療法士の間で共通理解を得やすくなります。

例えば、脳卒中後の上肢屈筋群の痙縮が中等度の場合、「右肘屈曲筋の痙縮：MAS 2点（背臥位、肘全可動域を約1秒で3回他動伸展）。全ROMにわたり持続的抵抗あり、ADLにて更衣時の伸展制限を認める。」といった形で書くと、評価だけでなく生活への影響まで伝えられます。

同様に、軽度痙縮であれば「MAS 1+点」と数値だけ書くのではなく、「ROM前半から明確な抵抗があり、ROMの1/2未満まで持続。日常生活では自動運動可能だが、素早い動作時に引っかかり感あり。」と機能面のコメントを添えることで、他職種にとって意味のある情報になります。

リハビリ記録では、経過に伴う変化を追えるよう、初回評価との比較を盛り込む書き方が望ましいです。

例えば「介入開始時MAS 3点 → 4週後MAS 2点。肘伸展介助量の減少と折りたたみナイフ現象の軽減を確認。」と記載すると、単なるスコア変化だけでなく、臨床的変化の具体像が読み取れます。

さらに、筋緊張評価にはMASだけでなくTardieu Scale（MTS）などを併用するケースも増えているため、「筋緊張：MAS 2点、MTS：X=90°, Y=60°」と両者を併記する書き方を採用すると、痙縮の速度依存性をより詳細に記録できます。

看護記録においては、詳細な評価手順までは不要な場面も多いため、「右下肢伸筋群の痙縮：MAS 3点。座位保持時に自力で足底接地困難。」のように、スコアとケアに必要な実務上の情報を簡潔にまとめる書き方が現実的です。

一方で、リハビリスタッフ間で共有するカンファレンスシートでは、どの筋群を評価対象としたかを明示するため、「肩内旋・肘屈曲・手指屈曲の各筋群」を具体的に列記しておくと、次回介入者が迷いません。

このように、同じMASスコアでも「誰が読むか」「何のために読むか」に応じて情報量を調整するのが、医療従事者向けの筋緊張 MAS 書き方のコツになります。

筋緊張 MAS と治療効果判定・MCIDを踏まえた一歩踏み込んだ書き方

MASは痙縮評価スケールとして広く用いられていますが、治療効果判定に活用する際には、統計学的最小変化量（MCID）を意識した書き方をすると、解釈の幅が広がります。

ある日本語文献では、上肢のMASにおける中等度の効果を示す変化量の目安として0.48点、下肢では0.45点が報告され、さらに大きな効果の目安として上肢0.76点、下肢0.73点とされています。

この知見を踏まえると、「上肢屈筋群MAS 2.0 → 1.0（変化量1.0点）。MCID（0.48点）を上回る改善であり、中等度以上の臨床的意義がある」といった書き方が可能になり、単なる数値差以上の意味づけができます。

また、ボツリヌス療法やフェノールブロックなど痙縮治療の前後でMASを比較する場合、変化量だけでなく、患者の主観的な動かしやすさやADLの変化を合わせて記載することで、治療効果の「実感」を含んだレポートになります。

例えば「下肢伸筋群MAS 3点 → 2点。歩行速度の向上と歩行時の引っかかり感の軽減を患者自身も自覚。」と書けば、数値・機能・主観を三位一体で評価していることが明示できます。

他のスケール（例：Tardieu Scale、Functional Independence Measureなど）と組み合わせる際には、「痙縮改善はMASで確認されるが、ADL全体の改善はFIMで軽度にとどまる」といった書き方で、筋緊張改善と機能回復のギャップを示すことも重要です。

さらに、研究目的でMASを用いる場合には、「同一評価者による測定」「一定の肢位・速度」「平均値か最大値かの採点方法」の3点をプロトコルとして明記し、そのままカルテのテンプレートに反映すると、日常臨床と研究の橋渡しがしやすくなります。

こうした統計的・研究的な視点を、臨床現場の書き方に少しだけ取り入れると、治療効果判定の信頼性が高まり、多職種カンファレンスでも説得力のある説明が可能になります。

筋緊張 MAS の書き方を単なる「点数記載」から「変化の意味づけ」へと進化させることが、今後のリハビリテーション医療における質の向上につながるでしょう。

筋緊張 MAS 独自視点：評価条件と他動ストレッチ戦略を記録に落とし込む

検索上位の多くの記事ではMASのスコア判定や手順が中心に解説されていますが、実際の臨床では「他動ストレッチの戦略」と「評価条件のばらつき」が筋緊張 MAS の書き方に影響している点はあまり語られていません。

クイックストレッチを繰り返すことで、一時的に痙縮が減弱し、同一セッション内でもMASスコアが低下してしまう現象が報告されており、「3回以上の連続評価は避ける」「試行間に3秒以上の間隔を空ける」といった注意が示されています。

これをカルテに反映するなら、「評価前に他動ストレッチを行わず、初回反応を重視して測定」「ストレッチ介入後のMASは別枠で記録」など、評価と治療を時間軸で分けて書く工夫が有用です。

また、筋緊張は姿勢や視線の方向、対側肢の活動状態などに影響を受けることが知られており、MAS評価でも頭位や体位を統一することが推奨されています。

例えば「頭部を正中位に保持し、対側肢を安静位とした状態で評価」と条件を明記しておくと、次回評価でも同じ設定を再現しやすくなり、スコア変化の信頼性が高まります。

さらに、痙縮が高い患者に対しては、評価前のポジショニングや呼吸指導により筋緊張を軽減しつつも、「介入前の基準値」と「介入後の変化」を分けて書くことで、治療介入の効果とコンディション調整の効果をきちんと区別できます。

このように、筋緊張 MAS の書き方に「評価条件」「ストレッチ戦略」「姿勢・環境要因」の視点を組み込むことは、単純なスコア以上の情報をカルテから読み取れるようにする、実は重要な工夫です。

他職種や後任者がカルテを参照した際、「この条件なら同じ値が得られそうだ」と再現性をイメージできる書き方を心がけることで、チームとしての評価の質が底上げされます。

検索上位の記事に載っていない細かな評価条件や環境調整を、自施設の独自ノウハウとして文章化しておくことが、今後の教育・継承にもつながるでしょう。

筋緊張とMASの定義や評価手順の詳細は、STROKE LABの評価シートに整理されており、スコア判定の微妙なニュアンスを確認する際に有用です。

MAS（Modified Ashworth Scale）評価シート｜STROKE LAB

MASの概要や他スケールとの違い、書き方のポイントについては、Brain Labの日本語解説ページも参考になります。

MAS（修正アシュワース）評価のやり方・判定基準｜Brain Lab

痙縮評価の背景理論やMCIDなど一歩踏み込んだ内容は、Rehademyのコラムが詳しく、治療効果判定の書き方を考える際の参考になります。

痙縮の代表的な評価 Modified Ashworth Scaleについて｜Rehademy

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