筋緊張 MAS 評価とスコア書き方の実践

筋緊張 MAS 評価とスコア書き方のポイント

筋緊張 MAS 評価で押さえるべき筋緊張と痙縮の基本

筋緊張は安静時にも筋にわずかに存在する持続的な収縮であり、姿勢保持や随意運動の前提となる生理的現象です。

参考）筋緊張の評価（アシュワース スケールなどの筋緊張検査法）を紹…
一方で痙縮は、錐体路障害などによる筋緊張の異常な増加で、速度依存性をもつ他動運動時の抵抗として現れ、MASはこの痙縮を簡便にスケーリングするための指標として広く用いられています。

参考）修正アシュワーススケール（modified Ashworth…

筋緊張 MAS 評価では、単に「固い」「柔らかい」といった印象ではなく、「クイックストレッチに対する抵抗の程度」をスコア化している点が重要です。

参考）https://rehademy.com/column/detail/256
ゆっくりした他動運動では痙縮の特徴である折りたたみナイフ現象が十分に引き出されないため、MASのスコアは本来の痙縮の重症度を反映しにくくなります。

痙縮と固縮を混同しないことも臨床では欠かせません。
固縮は速度非依存性で、全可動域にわたる一様な抵抗として感じられることが多く、MASよりも他の評価法が適するケースもあるため、評価前に運動速度と抵抗の質を意識して触診することが重要です。

参考）筋緊張とは？異常時の反応や検査法、アプローチ法を解説

筋緊張 MAS 書き方に悩む場面では、「何を評価したのか」を一文付け足すだけでも情報の解像度が大きく変わります。
単に「MAS 2」と書くのではなく、「肘屈曲筋のクイックストレッチに対して全ROMで中等度の抵抗あり」など、痙縮の特徴を短く言語化して残すと、他職種との共有がスムーズになります。

筋緊張の基礎と痙縮の特徴を整理したうえでMASを位置づけると、「数値」ではなく「筋の振る舞い」を評価している感覚が持ちやすくなります。

筋緊張 MAS 評価の手順と判定基準を正しく理解する

MAS（Modified Ashworth Scale）は、0・1・1+・2・3・4の6段階で痙縮の程度を評価する尺度で、器具を必要とせず短時間で実施できることから、脳卒中や脊髄損傷患者の筋緊張評価に世界的に用いられています。

参考）【2026年版】MAS（Modified Ashworth …
0は筋緊張亢進なし、1は最終可動域での一瞬の引っかかりまたはわずかな抵抗、1+はROMの半分未満で持続する軽度抵抗、2は全可動域で持続する抵抗があるが他動運動は容易、3はかなりの抵抗で他動運動が困難、4は屈曲・伸展とも不可能な硬直状態を意味します。

参考）https://www.stroke-lab.com/wp-content/uploads/2022/04/3347d099a670bd77f6a7d587e57f200d.pdf

評価手順としては、仰臥位を基本肢位とし、対象関節を最大短縮位から最大伸張位まで約1秒間で他動的に動かします。

参考）MAS 改訂版アシュワース尺度
多くの解説では3回まで試技を行い、各試技の間に数秒の間隔を置き、最も低いスコアを採用することが推奨されており、過剰な反復ストレッチは一時的に抵抗を減少させて評価を歪める可能性があります。

評価者の主観が入りやすい点はMASの代表的な弱点であり、同じ患者でも評価者が変わるとスコアがぶれることがあります。

このため、施設内で「1」と「1+」の判断基準を共有しておくことが実務上非常に重要で、「25％程度の最終域でのみ一瞬の引っかかりなら1」「ROMの半分未満で続く明確な抵抗なら1+」という定義を評価者間で確認しておくと再現性が高まりやすくなります。

また、MASは筋緊張低下を評価できず、弛緩性麻痺も0点に含まれてしまう点は意外と見落とされがちな情報です。

「MAS 0だが、自動運動や腱反射からは筋緊張低下が疑われる」といった補足を書いておくことで、MASだけでは拾いきれない情報をカルテ上で共有でき、後のアプローチ選択にも役立ちます。

筋緊張 MAS 評価では、実施肢位・速度・回数・スコア採用方法をルーチン化し、チーム全体で共有することが評価の信頼性向上につながります。

筋緊張 MAS 書き方とカルテ記載の具体例

臨床での筋緊張 MAS 書き方は、単に「MAS 2」とだけ記載されることが少なくありませんが、情報量としては必要最小限にとどまり、経時変化や介入効果の解釈に苦労することがあります。

実務では「評価部位」「肢位」「運動方向」「速度」「スコア」「抵抗の質」を短くセットで書くことを意識すると、後から見返した際の意味が格段に明確になります。

例えば肘屈曲筋の痙縮評価であれば、以下のような書き方が一つの目安になります。

• 「右肘屈曲筋 MAS 2（仰臥位，肩内外旋中間位，前腕回内外中間位；最大屈曲位から伸展方向へ約1秒で他動運動，全ROMで持続的抵抗あり）」

下肢では膝伸展筋や足底屈筋の評価に際して、「端座位」「背臥位」「膝屈曲30°」など、痙縮に影響しやすい肢位も一言添えておくと、後から別の評価者が再現するときにも役に立ちます。

筋緊張 MAS 書き方の工夫として、経時的な変化を表にして残す方法も有用です。

• 「右肘屈曲筋 MAS：入院時 3 → 2（ボツリヌス療法後2週） → 1+（集中リハ4週）」のように、主要筋群だけでもタイムラインを作ると、カンファレンスや家族への説明が視覚的に行いやすくなります。

また、多職種連携を意識するなら、MASスコアに加えて「ADLへの影響コメント」をひとこと添えるのも有効です。

• 「右足底屈筋 MAS 3：立位保持中の足関節背屈が困難で、立位バランスに大きく影響」など、痙縮が具体的にどの場面で問題になるかを書いておくと、看護師や介護職がケア場面でイメージしやすくなります。

筋緊張 MAS 書き方は、「スコア＋文脈」を意識することで、単なる数値記録から臨床判断に使える情報へと質を高めることができます。

筋緊張 MAS 評価とMTS・Tardieuスケールの違いと併用の考え方

筋緊張 MAS 評価は簡便で広く使われる反面、速度依存性を厳密に扱えない点や、1と1+の微妙な差が評価者間でばらつきやすい点が課題として指摘されています。

参考）MAS（修正アシュワース）評価のやり方・判定基準｜痙縮(筋緊…
そのため、痙縮の詳細な分析にはTardieuスケール（MTS）を併用し、角度情報や痙縮出現角度（R1/R2）を記録することで、より精密な評価を行うことが推奨されるケースも増えてきています。

参考）痙縮評価のMAS/MTS｜違い・手順・記録例

Tardieuスケールでは、異なる速度（V1・V2・V3）で他動運動を行い、それぞれで痙縮の出現角度や抵抗の質を評価するため、筋緊張の速度依存性を立体的に捉えることができます。

MASで「2」と評価された症例でも、Tardieuでは「V3で早期角度から強い痙縮」「V1ではほぼ抵抗なし」といった細かい情報が得られ、ボツリヌス療法などの介入部位選択に役立つことが報告されています。

筋緊張 MAS 書き方の観点では、「MAS＋Tardieuの併記」を行うことで、痙縮の量的評価（MAS）と質的評価（Tardieu）の両方をカルテに残すことが可能です。

• 例：「右足底屈筋 MAS 3，Tardieu：V3でR1=10°背屈，R2=30°背屈，gr4（激しいクローンと強い抵抗）」のように併記すると、同じ「3」でも痙縮の質が大きく異なる症例を区別しやすくなります。

MTS/Tardieuとの併用は、特に小児や重度痙縮症例で筋緊張の変化を追う際に重要で、MASだけでは変化が捉えづらいケースでも、角度情報を用いることでより繊細な変化を評価できます。

ただし、時間と手間がかかるため、全症例に一律で導入するのではなく、「ボツリヌス療法前後」「手術前後」「治療方針の変更時」など、評価の精度が特に重要なタイミングに絞って併用する方法も現実的です。

筋緊張 MAS 評価をベースにしつつ、必要な場面でMTS/Tardieuを組み合わせることで、痙縮の全体像をより立体的に把握でき、治療戦略の精度を高めることができます。

筋緊張 MAS 評価の意外な落とし穴と臨床での独自工夫

筋緊張 MAS 評価の意外な落とし穴として、「評価者の習熟度」「患者の覚醒度」「疼痛」「関節拘縮」がスコアに大きく影響しているにもかかわらず、カルテ上に十分記載されないまま扱われてしまうことがあります。

例えば疼痛が強い症例では、防御的な筋収縮による抵抗が痙縮と混同され、MASスコアが過大評価される場合があり、疼痛の有無やVASスコアを併記しておくことは、痙縮評価の解釈を誤らないために重要です。

独自工夫として有用なのが、「動画とセットでMAS評価を残す」方法です。
スマートフォンやタブレットで短い評価動画を撮影し、電子カルテや共有フォルダと紐づけることで、他の療法士や医師が「どのような速度・肢位で評価されたか」を視覚的に確認でき、主観的なスコアの意味を共有しやすくなります。

参考）【有料級】MASで筋緊張を評価/アシュワーススケール検査/ …

また、筋緊張 MAS 書き方の観点からは、「同一患者に対する評価条件のテンプレート化」も有効です。

• 例：「右片麻痺症例A：MAS評価は常に仰臥位・肩内外旋中間位・前腕回内外中間位・1秒/ROM・3回実施・最低値採用」とテンプレートを作成し、記録者が変わってもこの条件で評価するよう統一することで、経時的な比較の精度が高まります。

さらに、MASでは評価できない筋緊張低下や協調性の問題について、「別枠コメント」を設けておくと、患者の運動機能の全体像をより正確に描写できます。

• 「MAS 0だが、立位での抗重力活動低下により膝折れ頻発」「MAS 1+だが、分離運動は良好で機能的には問題軽度」など、痙縮と機能の関係を一文で示す習慣をつけると、チーム内での共有が非常にスムーズになります。

筋緊張 MAS 評価は、スコアそのものよりも「どの条件で、どのような抵抗をどう解釈したか」を共有することが重要であり、動画・テンプレート・コメントといった独自工夫が評価の信頼性を大きく高めます。

筋緊張 MAS 評価とリハビリ・薬物療法の連携のための書き方の工夫

筋緊張 MAS 評価は、リハビリテーションだけでなく、ボツリヌス毒素治療やバクロフェン内服・ポンプ療法、整形外科的手術の適応判断にも用いられるため、書き方に少し工夫を加えるだけで他科との連携がスムーズになります。

薬物療法の前後でMASスコアを追う際には、「評価タイミング（投与前／投与後〇週）」を明記し、痙縮の変化だけでなくADL改善や装具調整の必要性もコメントとして残しておくと、主治医の治療方針決定に役立ちます。

筋緊張 MAS 書き方で他科連携を意識する際のポイントとして、以下のような項目をセットで記載する方法があります。

• 評価部位とスコア：例「右足底屈筋 MAS 3」




• ADL・歩行への影響：例「立位時の前方バランス不安定，歩行中のつまずき頻発」




• 装具・補助具の状況：例「AFO装着により背屈確保されるが、痙縮により装具内でクローン出現」




• 患者の主観：例「夜間のこわばり感と疼痛訴えあり」

こうした情報セットは、ボツリヌス療法の注射部位選択や目標設定に直接結びつきやすく、「単なる数値」から「治療ターゲット」として痙縮を捉える助けになります。

リハビリ場面でも、MASスコアが高い筋群に対してストレッチ・ポジショニング・機能的電気刺激などのアプローチを重点的に行い、その前後でMASとADLの両方を記録しておくと、治療効果を客観的に示しやすくなります。

また、家族説明や退院後の地域連携の場面では、「専門用語＋平易な表現」の二重表記が有効です。

• 例：「右肘屈曲筋の痙縮（筋緊張 MAS 3：他動で伸ばそうとすると強く抵抗が出て腕が伸びにくい状態）」のように、MASスコアと日常生活での困りごとをセットで伝えると、非医療者にも状態が伝わりやすく、在宅での介助方法を検討しやすくなります。

筋緊張 MAS 評価を「治療方針と連携のための言語」と捉え、スコアにADL・疼痛・装具・患者主観を添えて書くことで、リハビリ・薬物療法・在宅支援のすべてがつながりやすくなります。

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