筋緊張MAS評価とカルテへの書き方の基本ポイント

筋緊張MAS評価と書き方の実践ポイント

筋緊張MASとは何かを臨床視点で整理する

筋緊張MAS（Modified Ashworth Scale）は、他動運動時に感じる抵抗の程度から痙縮を中心とした筋緊張亢進を0〜4（1+を含め6段階）で評価するスケールです。

参考）修正アシュワーススケール（modified Ashworth…
もともとはAshworthスケールの改訂版として提案され、脳血管障害や脊髄損傷患者の痙縮評価の標準的ツールとして世界的に用いられています。

参考）MAS 改訂版アシュワース尺度
特徴的なのは、時間や器具をほとんど必要とせず、ベッドサイドで簡便に実施できる一方で、評価者の主観や手技の差が成績に影響しやすいという点です。

MASのスコア定義は以下の通りです。

参考）https://www.stroke-lab.com/wp-content/uploads/2022/04/3347d099a670bd77f6a7d587e57f200d.pdf

• 0：筋緊張亢進なし（弛緩性麻痺を含め筋緊張低下は評価外）
• 1：最終域付近で一瞬の「引っかかり」またはわずかな抵抗を感じる軽度亢進
• 1+：明確な引っかかりがあり、全可動域の1/2未満で持続する抵抗が続く軽度亢進
• 2：全可動域で持続的な抵抗があるが、他動運動は容易な中等度亢進
• 3：かなり強い抵抗があり、他動運動が困難な著明亢進
• 4：屈曲・伸展ともほぼ不可能な硬直・強直レベル

「筋緊張MAS」と聞くと痙縮のみを評価していると誤解しがちですが、実際には粘弾性の増加や筋短縮、結合組織の硬さなど非神経性要素もスコアに混在します。

そのため、MASスコア単独で「痙縮が○段階に改善した」と短絡的に解釈するのではなく、ROM測定や触診所見、疼痛評価などを組み合わせて総合的に筋緊張の変化を見ていくことが重要です。

参考）https://rehademy.com/column/detail/256

痙縮評価におけるMASの位置づけを理解しておくことで、「なぜこの患者にこのスコアがつくのか」「どこまでが神経性の問題なのか」といった臨床疑問に対して、より構造的に考えられるようになります。

筋緊張や痙縮の概念整理には、筋緊張の定義や痙縮・固縮の違いを解説したページが参考になります。筋緊張の基礎と評価の考え方を復習したいときに役立ちます。
筋緊張（muscle tonus）とは何か、MASを含む評価法の基礎を解説した記事

筋緊張MAS評価のやり方と1＋の見分け方

筋緊張MAS評価の実際のやり方は、「肢位の統一」「クイックストレッチ」「全ROMを約1秒で動かす」という3つの柱で整理すると理解しやすくなります。

基本的な流れとしては、患者を仰臥位でリラックスさせ、評価したい関節を最大屈曲位や最大底屈位などの開始肢位から、拮抗方向へ一気に他動運動させて抵抗感を評価します。

このとき、筋活動を妨げないように近位部を支持しつつ遠位部を把持し、関節が不安定にならないように配慮しながら、可動域全体を約1秒かけて動かす速度（目安130°/秒前後）でクイックストレッチを行うことが推奨されています。

具体的な評価手順のポイントは以下の通りです。

• 評価はROM測定より先に行い、反復ストレッチによる筋緊張低下の影響を避ける
• 同じ関節・同じ肢位・同じ速度で最大3回まで実施し、最も低いスコアを採用する
• 頭位や対側肢の緊張が評価側に影響するため、頭の向きや姿勢条件を統一する
• 痛みや拘縮がある場合は、評価肢位に近い安楽位を選択し、無理な他動運動を避ける

臨床で特に迷いやすいのが「1」と「1+」の判定です。
1点は「ROM最終域25％で一瞬の引っかかりが生じてすぐ解放される」状態で、抵抗が続かないのに対し、1+点は「明確な引っかかりがあり、その後の抵抗がROMの半分未満まで持続する」という違いがあります。

イメージとしては、1点は「端の方でカチッと一瞬止められる感じ」、1+は「途中から終わりまでずっとブレーキを軽く踏まれている感じ」に近く、評価者がこの感覚の違いを共有しておくとスコアの再現性が高まりやすくなります。

なお、研究レベルでは測定回数や採点方法（最大値か平均値か）、肢位などに揺らぎがあり、MASそのものの信頼性や妥当性に関する議論も続いています。

従って、評価プロトコルを病棟やリハ部門内であらかじめ標準化し、「この施設ではこの条件で測っている」という合意形成を行っておくことが、日々の臨床データを研究や業務改善に生かす際の重要な工夫となります。

MASの手順を動画で確認したい場合には、理学療法士向けの解説動画も有用です。実際の手の動かし方や患者の姿勢など、テキストだけでは掴みにくい部分を視覚的に学べます。
MASで筋緊張を評価する手順を解説した理学療法評価の動画

参考）【有料級】MASで筋緊張を評価/アシュワーススケール検査/ …

筋緊張MASの書き方とカルテ記載の工夫

筋緊張MASの「書き方」は、単にスコアを残すだけでなく、その評価が後から読み返されたときに臨床的な意味を再現できるようにすることが重要です。

推奨される基本のフォーマットは、少なくとも「評価日時」「姿勢・肢位」「評価関節・運動方向」「MASスコア」「抵抗の質・位置」「関連所見」を含める形です。

例えば、肘屈筋の痙縮評価であれば「2026/7/20 仰臥位 肩中間位 前腕中間位 肘伸展 他動運動にてMAS 2：全ROMに持続抵抗あり、他動運動は容易。ROM 0–130°、痛みなし。」といった具合に、スコアに関する具体的な状況を言葉で補います。

現場でよく見られる「筋緊張MAS書き方」の落とし穴としては、以下のようなパターンがあります。

• スコアのみを記載し、どの関節のどの方向の評価なのかが不明瞭
• 姿勢や肢位の記載がなく、前回測定時との条件が比較できない
• 1と1+の判定根拠が記載されておらず、評価者間で再現できない
• 痙縮なのか拘縮なのか、疼痛があるのかなど背景病態への言及がない

カルテ記載の工夫として、筋緊張MASの書き方に「短いテンプレート」を持っておくと、忙しい中でも一定の質を確保しやすくなります。
例として、以下のような書式を共有しておくと便利です。

• 評価関節・方向：肘伸展（肘屈筋の痙縮評価）
• 姿勢・肢位：仰臥位、肩中間位、前腕回内外中間位
• 測定条件：他動伸展を約1秒で実施、3回のうち最も低い値
• MASスコア：1+
• 所見：ROM前半より明確な引っかかりと持続抵抗を認めるが、他動伸展は可能

このように書いておくことで、「筋緊張MAS1+」というスコアが具体的な身体感覚として読者の頭の中に再構成されやすくなり、後のカンファレンスや介入計画の検討にもつながります。

痙縮評価スケールの日本語解説では、評価手順だけでなく、記録時の注意点に言及しているものもあります。カルテ記載をブラッシュアップしたいときの参考になります。
MAS評価のやり方と判定基準、書き方のポイントをまとめた解説記事

筋緊張MASと他の痙縮評価尺度・筋緊張検査との違い

筋緊張MASは痙縮評価のスタンダードですが、他にもTardieuスケール（MTS）やアシュワース原法、各種筋緊張検査が存在し、それぞれ評価する軸が少しずつ異なります。

MASは他動運動の抵抗量を速度要件を明確に定めないまま評価するため、痙縮に特有の「速度依存性」を厳密には捉えきれないという指摘があります。

一方、Tardieuスケールではゆっくり・速い速度での他動運動時に出現する抵抗角度や折りたたみナイフ現象を記録することで、拘縮など非神経性要素と痙縮性筋緊張を分けて評価しようとする工夫がなされています。

筋緊張検査全体の中で見たときのMASの特徴は、次のように整理できます。

• 長所

- 器具不要で短時間に実施可能
- スコアがシンプルで臨床現場に浸透している
- 教育コンテンツや評価シートが豊富で、習得のハードルが低い

• 短所

- 痙縮と拘縮などが混在しやすい
- 他動運動速度の標準化が不十分で、評価者間・日間の再現性に課題
- 関節毎の開始肢位・動作方法の統一が施設によってまちまち

意外なポイントとして、MASの信頼性に関する研究の多くが「肢位や速度を厳密に統一した条件」で実施されているのに対し、実臨床では患者の状態や環境に応じて一定の「ゆらぎ」を許容しながら測定していることが挙げられます。

そのため、論文に書かれている信頼性指標をそのまま現場に持ち込むのではなく、「自施設の標準手順のもとでどれくらい再現性が出るのか」をローカルに検証してみることが、筋緊張MASを質の高い評価ツールとして活用する上での鍵となるでしょう。

痙縮評価の代表的なスケールについては、MASとTardieuスケールの違いをコンパクトにまとめた解説も役立ちます。痙縮評価ツール選択の背景理解に役立つ情報が掲載されています。
Modified Ashworth Scaleと痙縮評価の考え方について解説したコラム

筋緊張MASをチームで共有するための独自視点の運用術

ここでは、検索上位の解説ではあまり触れられていない「筋緊張MASをチームで運用する際の工夫」に焦点を当ててみます。
MASは評価者の「手の感覚」や「速度感覚」に依存するため、新人とベテラン、医師と療法士など、職種や経験年数によってスコアにズレが生じやすいという課題があります。

このギャップを埋めるための一つの工夫が、「筋緊張MASの感覚言語化」と「デモンストレーションの定期的な共有」です。

具体的には、以下のような運用術が考えられます。

• 1年に数回、リハ科・病棟合同で「MAS勉強会」を実施する

- 実際の患者または模擬患者を用いて、0〜4・1+それぞれの感覚を確認
- 「この抵抗なら2」「ここまで硬いと3」といった症例ベースの議論を行う

• スコアごとの「抵抗イメージメモ」を作成しておく

- 1：ドアが一瞬だけ引っかかるように軽く止められる
- 2：ずっとゴムで引き戻されるような軽い抵抗が続く
- 3：強い輪ゴムで引き戻されるような明確な抵抗で動かしにくい

• 電子カルテ上で「筋緊張MAS書き方テンプレート」を共有する

- プルダウン形式で関節・方向・姿勢を選択できるようにする
- フリーテキスト欄に抵抗の質を簡潔に書き添える運用にする

こうした工夫を積み重ねることで、「同じ患者のMASスコアが評価者によって大きく違う」「数カ月後に読み返したときに何を意味していたか分からない」といった問題を減らすことができます。

また、リハビリテーションの介入前後で筋緊張MASの変化を追跡する際には、ROMや疼痛スケール、機能的自立度（FIMなど）と合わせてグラフ化し、カンファレンス資料として見える化することで、介入の意義をチーム全体に共有しやすくなります。

参考）筋緊張とは？異常時の反応や検査法、アプローチ法を解説

筋緊張とリハアプローチの全体像を理解するには、筋緊張の異常時の反応や検査法、アプローチ法をまとめた総論的な記事も参考になります。MASをどのようにリハ戦略に組み込むか考える際のヒントになります。
筋緊張とは何か、異常時の反応と検査法、リハアプローチを解説した記事

筋緊張MAS評価と書き方を生かした臨床応用例と注意点

最後に、筋緊張MAS評価と書き方をどのように臨床意思決定に結びつけるか、その応用例と注意点を整理します。
脳卒中後の痙縮では、MASのスコアが介入のトリガーとして用いられることがあります。例えば、上肢屈筋群のMASが2から3へ増悪している場合、ボツリヌス毒素注射や抗痙縮薬の追加、装具調整などを検討するきっかけになります。

このとき、筋緊張MASの書き方が「MAS3のみ」ではなく、関節・方向・抵抗の質・機能的影響（ADL・歩行など）まで含んでいると、薬物・リハ・装具といった多職種の介入を俯瞰しながら治療方針を立てやすくなります。

一方で、MASのスコア変化が必ずしも「患者の体感」や「生活の質」と直線的に結びつくわけではないことも重要な注意点です。
例えば、MASが2から1+へ改善しても、拘縮が残存して関節可動域が十分に広がらなければ、更衣やセルフケアの難易度はあまり変わらない場合があります。

逆に、MASスコアが変わらなくても、痛みや不安、環境要因の改善によりADLが向上するケースもあり、筋緊張MASの結果を「機能や参加レベル」の評価にどう結びつけるかは、常に批判的に考える必要があります。

臨床応用の一例として、以下のような運用が考えられます。

• リハ初期：

- 筋緊張MAS、ROM、痛み、筋力、FIMなどを包括的に評価し、痙縮が主因なのか拘縮や筋短縮が主因なのかを整理する

• 介入中：

- 週1〜2回程度、主要関節のMASとROMを同じ条件で再評価し、リハ内容や薬物療法の調整に反映する

• 退院前：

- 退院時の筋緊張MASをカルテとサマリーに明確に記録し、地域のリハスタッフが同じ視点でフォローできるよう情報提供する

このように、筋緊張MASの評価と書き方を適切に運用することで、単なる「スコア付け」から一歩進んだ「痙縮と筋緊張の臨床マネジメント」の共通言語として活用することが可能になります。

筋緊張と痙縮の臨床的意義、リハ介入との関連を学ぶには、筋緊張の重要性とリハビリテーション場面での位置づけを解説した記事が役立ちます。筋緊張MASの結果をどのようにリハ戦略に結びつけるか考える際の補助線となります。
筋緊張の意味と異常時の反応、検査法・アプローチ法をまとめた理学療法士向け解説

筋緊張MASの評価と書き方を、自施設のカルテ様式やリハの運用とどう組み合わせていくか、あなたの現場ではどこから改善してみたいでしょうか。

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