医療圏 区分 と基準病床数 医療計画 の仕組み

医療圏 区分 の仕組み

医療圏 区分 一次医療圏 市町村単位の役割

1次医療圏は、医療法に基づく医療計画の中で最も基礎的な地域単位として位置づけられています。具体的には、各市町村がそのまま1次医療圏として設定されるのが一般的です。

参考）医療圏 ＆#8211; 非営利用語辞典

この圏域で提供される医療サービスは、風邪などの日常的な疾患に対する外来診療、予防医療、いわゆるプライマリケアが中心となります。住民にとって最も使用頻度が高く、かかりつけ医としての機能が求められる領域です。

参考）【簡単】医療圏とは（一次医療圏・二次医療圏・三次医療圏）｜わ…

実際の運用では、地理的条件や人口密度、通勤・通学などの日常生活状況、交通事情などの社会的条件を考慮して設定されますが、実態としては行政区分である市町村単位に従って設定されることがほとんどです。

1次医療圏の医療機関に求められるのは、地域の健康ゲートキーパーとしての役割。初期段階で適切な診断を行い、必要に応じて上位の医療圏へ患者を誘導する機能が重要です。

参考）医療圏

医療圏 区分 二次医療圏 入院医療 完結の体制

2次医療圏は、医療計画上最も基本的な区分として位置づけられています。複数の市町村（平均して約5つの1次医療圏）をまとめて1つの単位として設定され、都道府県ごとに3〜20程度に区分けされるのが一般的です。

この圏域の重要な特徴は、疾病予防から入院治療まで、幅広く地域住民の保健医療をカバーし、基本的に救急医療を含む一般的な医療がこの圏域内で完結することを目標として整備されている点です。

参考）医療圏に1次医療圏、2次医療圏、3次医療圏などの種類があるの…

2次医療圏は、基準病床数の算定においても中心的な役割を果たします。厚生労働省が定める全国統一の算定式を用いて、一般病床および療養病床の設置上限である基準病床数が算出されますが、この算定式に用いる人口、住民の属性、退院率、平均在院日数、病床利用率等のデータは2次医療圏をベースとしたものなのです。

参考）https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000130335.pdf

厚生労働省資料「医療圏、基準病床数、指標について」
この資料には、2次医療圏ごとの基準病床数の算定方法と実際の数値が詳細に記載されており、医療計画策定の基礎データとして活用できます。

意外な事実として、2次医療圏は保健所の設置単位ともなっています。地域保健法に基づく保健所は、この2次医療圏をベースに設置されており、医療と保健の連携を担う重要なインフラとなっています。

医療圏 区分 三次医療圏 高度医療 特殊医療

3次医療圏は、高度もしくは先進的な医療技術を要する医療、特殊な医療機器の使用を要する医療の提供体制を整備する圏域として設定されています。

原則として、医療法によって都道府県全体を1つの単位として設定されることになっています。ただし、北海道のみは広大な面積と地理的条件を考慮して、6つの圏域が設定されているという例外があります。

3次医療圏で提供される医療の具体例としては、以下のようなものがあります。

• 高度な手術や治療を要するがん治療
• 臓器移植などの先進医療
• 特殊な医療機器を用いた診断・治療
• 精神病床、感染症病床、結核病床などの専門的な医療

参考）一次医療圏・二次医療圏・三次医療圏とは？具体例を使ってわかり…

全国での3次医療圏の数は、「北海道6つ」＋「都府県46つ」＝52となります。この数字は、特定機能病院（大学病院＋いくつかの大病院）の配置とも密接に関連しています。令和4年（2022年）12月時点で、特定機能病院は全国に88病院あり、これらが3次医療圏の医療を担う中核病院として機能しています。

厚生労働省「医療計画の概要について」
この資料には、3次医療圏における医療提供体制の整備方針と、都道府県ごとの実施状況が記載されています。

医療圏 区分 基準病床数 規制の実際

医療圏 区分 の最も重要な実務的意義は、基準病床数制度との関連にあります。この制度は、民間病院の開設や増床を規制し、病床数増加を抑制する総量規制としての性格を有しています。

都道府県は、一般病床および療養病床の設置上限である基準病床数を全国統一の算定式を用いて割り出します。この算定式は政省令で定められており、各都道府県の医療計画に明記されています。

参考）https://www.pref.aichi.jp/uploaded/attachment/23567.pdf

重要なポイントは、既存病床数が基準病床数を上回る病床過剰地域では、特例を除いて病院、有床診療所の開設および既存の医療機関の増床は許可されないという点です。

参考）https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001106486.pdf

この規制は、医療資源の適正な配置を目的として導入されたものですが、結果として以下のような影響を及ぼしています。

• 病床過剰地域では新規参入が事実上不可能
• 既存病院の再編・統合が促進される
• 地域医療構想（2025年問題）との連携が必要

愛知県「基準病床数の算定方法（政省令による算定式）」
この資料には、基準病床数の具体的な算定式と、各二次医療圏ごとの数値が詳細に記載されており、実務的な参考になります。

意外な事実として、基準病床数の算定には、人口動態だけでなく、住民の属性、退院率、平均在院日数、病床利用率など、多様な指標が用いられています。これらのデータはすべて2次医療圏をベースとして収集・分析されているのです。

参考）https://www.pref.ishikawa.lg.jp/iryou/support/iryoukeikaku/documents/3_iryokentokijunbyosyosu.pdf

医療圏 区分 地域医療構想 2025年問題 独自視点

医療圏 区分 と地域医療構想の関係は、医療従事者にとって重要な知識ですが、あまり知られていない視点として、「2025年問題」の実際の影響があります。

2025年は、団塊の世代がすべて75歳以上の後期高齢者となり、日本の高齢化率がピークに達する年とされています。この年に向けて、各都道府県は地域医療構想を策定し、医療圏ごとの病床機能の再編を進めています。

しかし、実態としては、医療圏 区分 自体が住民の受療行動や生活行動を十分に反映していないという問題が指摘されています。行政区分に従って設定されているため、実際の患者の移動パターンや医療需要の分布とズレが生じているのです。

参考）医療圏について解説｜札場（Fudaba）

このズレがもたらす具体的な影響として。

• 境界地域の住民が、所属する医療圏外の医療機関に通院・入院するケースが頻発
• 病床需要の算定が実態と乖離し、過剰・不足の地域差が拡大
• 地域医療構想に基づく病床再編が、実際の医療需要と一致しないリスク

これらの問題に対応するため、一部の都道府県では、医療圏 区分 の見直しや、複数の医療圏にまたがる連携体制の構築に取り組んでいます。

参考）https://www.pref.nagano.lg.jp/kenko-fukushi/kenko/iryo/shisaku/documents/0506iryokenkoso.pdf

厚生労働省「第8次医療計画について」
この資料には、2025年以降の医療提供体制の方向性と、医療圏 区分 の見直しに関する検討状況が記載されています。

医療従事者として知っておくべきは、医療圏 区分 は単なる行政上の区分ではなく、実際の病床規制や医療資源の配分に直結する実務的な意味を持つという点です。患者の転院や紹介、地域連携を考える際には、この区分を意識することが不可欠となります。

参考）https://www.pref.fukushima.lg.jp/uploaded/attachment/624121.pdf

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