医療圏 区分と一次二次三次医療圏の考え方

医療圏 区分と一次二次三次医療圏の基本

医療圏 区分の法的定義と医療計画との関係

医療圏 区分の議論をする際にまず押さえておきたいのが、医療圏が医療法および医療法施行規則に明確に位置付けられた法的概念であるという点です。

参考）https://www.fdma.go.jp/pressrelease/houdou/items/h18/180117-3/3ref/180117-3-3-ref33.pdf
医療法第30条の3・4では、都道府県が地域の実情に応じた医療提供体制を確保するため「医療計画」を定めること、その医療計画において病床整備のための区域として二次医療圏および三次医療圏を設定することが規定されています。

参考）医療圏(イリョウケン)とは？ 意味や使い方 - コトバンク
施行規則第30条の29では、二次医療圏を「入院医療を提供する体制の確保を図ることが相当であると認められる区域」とし、地理的条件・日常生活の需要・交通事情等を考慮して設定することが標準とされています。

ただし一次医療圏については医療法で明文化されておらず、実務上「市町村を基本単位とする、身近なプライマリケア提供の区域」として取り扱われている点がやや見落とされがちなポイントです。

この「法的根拠の有無」の違いは、一次医療圏が比較的柔軟に運用される一方で、二次・三次医療圏が病床規制や基準病床数算定の基盤としてより強く機能することにつながります。

参考）https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000998508.pdf

医療圏 区分は、単なる地図上の線引きではなく「どの圏域で医療機能を完結させるのか」を行政と医療機関が共有するための約束事と言えます。

この約束事に基づいて、救急医療、周産期医療、がん医療、精神科医療などの体制整備が二次・三次医療圏単位で計画されるため、医療者が圏域構造を理解しているかどうかは地域医療連携の質に直結します。

参考）https://www.pref.ishikawa.lg.jp/iryou/support/iryoukeikaku/documents/3_iryokentokijunbyosyosu.pdf

一次医療圏・二次医療圏・三次医療圏の定義は厚生労働省の資料にもまとめられており、医療政策・病院運営に関わる方は一度原典に目を通しておくと、現場での疑問解消に役立ちます。

特に医師国家試験や各種専門医試験では、二次医療圏の定義や設定主体（都道府県）が頻出テーマとなっており、教育の場で医療圏 区分を正確に説明できることは重要な教育スキルとも言えます。

参考）【簡単】医療圏とは（一次医療圏・二次医療圏・三次医療圏）｜わ…

厚生労働省「医療圏、基準病床数、指標について」の資料では、医療計画と医療圏の関係が総論として整理されており、制度の全体像を俯瞰するのに有用です。
厚生労働省「医療圏、基準病床数、指標について」総論資料

医療圏 区分と一次二次三次医療圏の役割・機能の違い

医療圏 区分の根幹となる一次医療圏は、風邪や生活習慣病など日常的な疾病の診断・治療、予防医療を中心とするプライマリケアの単位として位置付けられます。

市町村単位で設定されることが多く、かかりつけ医・地域診療所・小規模病院の外来が主なサービス提供主体であり、住民から見て「生活圏とほぼ重なる医療圏」と理解するとイメージしやすいでしょう。

看護rooなどの解説では、一次医療圏は住民にとって使用頻度が最も高い医療圏であり、診療所中心の初期医療・予防医療の充実が目的とされています。

二次医療圏は、疾病予防から入院治療まで一般的な保健医療を一通り提供し、救急医療も含めて「圏域内で医療を完結させること」を目標とする区域です。

複数の市町村（一次医療圏）をまとめた単位で、人口はおおむね20万人前後が目安とされることが多く、全国に約330の二次医療圏が設定されています（2024年時点）。

この圏域を基準に、基準病床数の算定、地域中核病院の配置、救急告示病院のネットワーク、周産期・小児救急体制などが計画されるため、病院開設や増床の議論では二次医療圏がしばしばキーワードになります。

三次医療圏は、二次医療圏を束ねた広域単位であり、精神病棟・感染症病棟・結核病棟など特殊な医療、先進的・高度な医療技術を要する医療を提供する体制整備のために設定されます。

原則として都道府県単位ですが、北海道のみ広域性を考慮し6つの三次医療圏が設定されているなど、地理的条件に応じた例外も存在します。

三次医療圏には大学病院や特定機能病院、高度救命救急センター、地域がん診療連携拠点病院などが集積され、救急医療や希少疾患、難治性疾患の診療を広域的に支える役割があります。

一次・二次・三次の医療圏 区分は「どこまでを自圏域で完結させるか」の目標レベルを示しており、一次では外来中心、二次では一般入院医療と救急、三次では高度専門医療と理解すると整理しやすいでしょう。

現場では、「患者さんの医療圏外搬送」が頻繁に行われる領域ほど、高度医療や専門医療の集中度が高いと捉えられ、地域の医療資源バランスを考える上で医療圏間の患者フローの把握が重要になります。

参考）医療圏に1次医療圏、2次医療圏、3次医療圏などの種類があるの…

医療圏の種類と役割について、医療者向けに分かりやすく整理した記事があり、一次〜三次の違いを実務レベルで確認する際に参考になります。
CLIUS「3次医療圏などの種類があるのは何のため？」

医療圏 区分の設定基準と基準病床数・医療資源配置への影響

医療圏 区分の設定にあたっては、単に人口規模だけでなく、地理的条件（山間部・離島・都市部）、交通事情、住民の通勤・通学・買い物など日常生活圏との整合性といった要素が総合的に考慮されます。

医療法施行規則第30条の29では、二次医療圏について「一体の区域として病院における入院医療を提供する体制の確保を図ることが相当」と認められる区域を単位とするとされ、行政区分よりも受療行動に近い生活圏の視点が本来は重視されています。

しかし実態としては、市町村や都道府県といった行政区分に沿った設定が多く、住民の受療行動が十分に反映されていないとの指摘もあり、医療圏再編の議論では「行政圏」と「医療圏」のズレが課題としてしばしば話題になります。

参考）医療圏について解説｜札場（Fudaba）

医療圏 区分は基準病床数算定の単位であり、「圏域の人口構造」「疾病構造」「平均在院日数」「入院率」などを用いた指標により、二次医療圏ごとに必要病床数が算定されます。

この基準病床数を大きく超える増床計画は、原則として認められないか厳しい審査対象となるため、民間病院の増床・新規開設において医療圏の病床バランスは経営戦略上の制約条件になります。

一方で、高齢化が急速に進む圏域では療養病床や回復期リハビリ病床のニーズが高く、急性期病床からの機能転換が政策的に促されるなど、医療圏単位で診療機能の再編が進められている点も見逃せません。

興味深い点として、医療圏設定は「医療資源確保の区域」であると同時に「病床数増加を抑制する総量規制の区域」として機能しており、需給バランス調整と規制の両側面を併せ持ちます。

このため、医療機関側の病床削減・機能転換の意思決定と、行政側の医療計画・地域構想の方向性が一致しない場合、医療圏内の医療供給に「空白」が生じるリスクがあり、医療従事者が医療圏ごとの将来推計を意識することが重要になりつつあります。

厚生労働省や都道府県が公開する医療圏ごとの基準病床数資料には、各圏域の人口・病床数・指標が一覧化されており、地域差や都市部と地方の偏在を把握するのに有用です。
石川県 医療圏の設定と基準病床数（第3章資料）

医療圏 区分と地域医療連携・救急医療・専門医療の運用上のポイント

医療圏 区分は、地域医療連携を設計する際の「見えない前提」として機能しており、二次医療圏単位で地域中核病院と診療所の役割分担・連携パス設計が行われることが多くなっています。

例えば、2次医療圏内で急性期病院が高齢患者を受け入れた場合、退院後の療養先や在宅医療の支援先を同一医療圏内で完結させるか、隣接医療圏へまたがるかは、医療圏ごとの在宅医療・介護資源の量によって左右されます。

この際、医療圏 区分を意識しながら「どの圏域までを自院の主なサービス圏とみなすか」を医療機関内で共有しておくことは、紹介・逆紹介のルール設計や地域連携室の業務フローに直結します。

救急医療では、二次医療圏単位で一次・二次・三次救急の体制整備が進められており、夜間・休日の救急輪番制、ドクターヘリの配置、救命救急センターの所在などが圏域構造の影響を受けます。

りゅう氏の解説動画でも、二次医療圏は平均5つ程度の市町村から構成され、三次医療圏は全国52（北海道6＋都府県46）であることが紹介されており、救急医療の広域搬送ルートを理解する助けになります。

救急隊や地域の診療所にとっては、「この地域はどの二次医療圏に属していて、重症患者をどの三次医療圏の高度救命救急センターに搬送するのか」というルールを実務的に把握しておくことが重要です。

専門医療の観点では、がん医療・周産期医療・小児医療・精神科医療など、複数の専門領域で二次・三次医療圏単位の体制整備が求められています。

例えばがん診療連携拠点病院は、都道府県の医療計画に基づき医療圏ごとに配置され、圏域内で標準治療が提供可能な体制を整えることが目標とされますが、実際には都市部への偏在や希少がんの症例集積などもあり、患者移動は医療圏境界を越えて行われています。

こうした「計画上の医療圏」と「現実の患者フロー」のギャップを把握することは、地域連携パスの再設計や遠隔医療の導入検討において、医療者にとって重要な視点となります。

医療圏と地域医療連携の関係を、実務者目線で解説した記事は、現場での運用イメージを掴むのに役立ちます。
札場「医療圏について解説」（note）

医療圏 区分と医療従事者キャリア・教育・DXの意外な影響

医療圏 区分は制度設計の話として捉えられがちですが、実は医療従事者のキャリア形成や教育活動、さらには医療DXの進め方にも少なからず影響を与えています。

例えば、専門研修プログラムや地域枠医師の就業義務は、二次医療圏単位で「どの圏域の医師不足を補うのか」が設計されることが多く、医療圏ごとの人口・医師偏在状況が研修先・勤務先の選択肢に影響します。

また、看護師や薬剤師の教育においても、一次・二次・三次医療圏の役割分担を理解しておくことは、地域包括ケアシステムや在宅医療への関わり方を考える基礎知識となり、地域志向型教育の重要な要素です。

医療DXの観点では、電子カルテ・地域連携システム・診療情報共有プラットフォームの構築単位として「二次医療圏」がしばしば採用されており、圏域ごとのベンダー構成やシステム連携方針が医療情報の流れを左右します。

クラウド型電子カルテCLIUSの解説でも、医療圏の種類を踏まえた上で地域医療連携のあり方について言及されており、医療DXを進める際に「技術だけでなく圏域構造をどう設計に組み込むか」が重要であることが示唆されています。

この視点は、医療情報を扱う医師・薬剤師・看護師だけでなく、医療機関のIT担当者やベンダーにとっても重要であり、医療圏 区分を理解しておくことで、システム導入計画を政策と整合的に進めやすくなります。

さらに意外な点として、医療圏再編や基準病床数見直しは、医療従事者の働き方改革やタスクシフト・タスクシェアにも影響しうる制度変更であり、圏域単位で急性期病床が減少すれば、在宅医療・訪問看護・地域薬局の役割が相対的に増大します。

これに伴い、医療従事者が「自分のキャリアをどの医療圏を軸に描くのか」を意識することが、今後の地域医療の中で生き方・働き方を考えるうえで重要になってくるかもしれません。

医療圏と医療者のキャリア・教育・DXの関係については、制度資料だけでなく、現場目線のコラムやブログ記事が具体的な事例を挙げており、読み比べることで自施設の位置づけを整理しやすくなります。
医療制度ドットコム「医療圏とは（一次医療圏・二次医療圏・三次医療圏）」

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