テルミサルタン 副作用 むくみ の 原因 と 対策

テルミサルタン 副作用 むくみ の 全貌

テルミサルタン 副作用 むくみ 発生メカニズム

テルミサルタンによるむくみの発生機序を理解するには、まずARBの作用と体液バランスの関係を整理する必要があります。テルミサルタンは主にアンジオテンシンII受容体をブロックすることで血管を拡張させ、血圧を低下させる働きをします。この作用自体は直接的にむくみを引き起こすものではありませんが、以下の2つの経路で間接的に浮腫が生じる可能性があります。

1つ目は「血管性浮腫」で、これはARBの重大な副作用として知られています。血管性浮腫は、顔面、口唇、舌、喉頭などの粘膜や皮下組織が急に腫れ上がる病態で、発生頻度は0.1%未満とされています。 この機序は、アンジオテンシンII受容体遮断によりブラジキニンの代謝が遅延し、血管透過性が亢進することで生じると考えられています。

参考）テルミサルタン錠40mg「フェルゼン」の基本情報（薬効分類・…

2つ目は「腎機能障害に伴う浮腫」です。テルミサルタンは腎臓の糸球体にも作用し、糸球体濾過圧を低下させることがあります。特に腎機能が元々低下している患者さんや、脱水状態の患者さんでは、この作用が強く現れ、尿量減少（乏尿）と全身のむくみとして症状が現れることがあります。

参考）くすりのしおり : 患者向け情報

テルミサルタン 副作用 むくみ と 血管性浮腫 の 危険信号

血管性浮腫はテルミサルタンの重大な副作用として、添付文書でも特に注意喚起がなされています。この副作用は発症後数時間から24時間以内に急速に進行する特徴があり、早期発見が極めて重要です。

血管性浮腫の典型的な症状:

• 顔面、まぶた、唇、舌の突然の腫れ
• 喉の詰まり感、呼吸困難、喘鳴
• 腹痛、嘔吐、下痢を伴う腸管血管性浮腫
• 血圧低下を伴うアナフィラキシー様反応

参考）https://dsu-system.jp/Web/drug_detail_new_v3?seq=2394&b_flg=1b_flg=1" target="_blank" rel="noopener">DRUG STAFETY UPDATE - 医薬品安全対策情…

特に注意すべきは、喉頭浮腫による呼吸困難です。これは気道閉塞を引き起こし、生命を脅かす緊急事態です。患者さんには「顔や唇が急に腫れた」「喉が詰まる感じがする」という症状が出たら、すぐに救急受診するよう指導する必要があります。

また、2025年9月には厚生労働省から「腸管血管性浮腫」についても添付文書の改訂指示が発出され、ARBの潜在的なリスクとして認識されるようになりました。腸管血管性浮腫は腹痛、嘔気、嘔吐、下痢などの消化器症状を主訴とし、腹部CTでは腸壁の浮腫性変化が認められることがあります。この症状は、血管性浮腫の一種であり、即時の投与中止と適切な処置が必要です。

参考）降圧薬で腸管血管性浮腫の報告、重大な副作用を改訂／厚労省｜医…

テルミサルタン 副作用 むくみ 腎機能障害 と 尿量減少

テルミサルタン服用中に生じるむくみのもう一つの重要な原因は、腎機能障害に伴う尿量減少です。この経路は、血管性浮腫とは異なり、より緩やかに進行し、全身の浮腫として現れることが多いです。

腎機能障害に伴う浮腫の特徴:

• 尿量の減少（1日1000ml以下）
• 下肢、顔面、全身の浮腫
• 全身の倦怠感、脱力感
• 血液検査でのクレアチニン上昇、BUN上昇

ARBは腎臓の糸球体で、糸球体への流入・流出動脈の両方を拡張させる作用があります。特に流出動脈の拡張効果が強く、糸球体濾過圧を低下させることで、GFR（糸球体濾過量）が低下することがあります。この作用は、腎機能が正常な患者さんでは問題にならないことが多いですが、以下の患者さんでは注意が必要です。

• 慢性腎臓病（CKD）の患者さん
• 糖尿病性腎症の患者さん
• 高齢者で腎予備能が低下している患者さん
• 脱水状態や低ナトリウム血症の患者さん

これらの患者さんでは、テルミサルタン投与開始後2週間以内に腎機能検査（クレアチニン、BUN、eGFR）を行うことが推奨されています。

参考）https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/460028_2149042F1190_1_06

テルミサルタン 副作用 むくみ 日常生活 予防策

テルミサルタン服用中の患者さんがむくみを予防するために、日常生活で実践できる具体的な対策をいくつかご紹介します。これらは、医療従事者が患者さんへの指導時に活用できる実践的な情報です。

1. 塩分摂取の管理

過剰な塩分摂取は、体液量を増加させ、むくみを悪化させる要因となります。1日の塩分摂取量を6g未満に抑えることを目標にしましょう。具体的には、以下の点に注意します。

• 加工食品（ハム、ソーセージ、インスタント食品）の摂取を控える
• 外食時のスープ、ソースは残す
• 塩分控えめの調味料（減塩醤油、塩分控えめの味噌）を使用する

2. 適切な水分摂取

「むくむから水を控える」という誤った認識を持つ患者さんがいますが、これは逆効果です。適切な水分摂取は、老廃物の排泄を促し、むくみの予防に役立ちます。1日1.5〜2リットルの水分摂取を目安にしましょう。

参考）血圧を下げる薬の副作用は？降圧薬の種類と対処方法

3. 下肢の運動とマッサージ

長時間の座位や立ち仕事は、下肢の静脈還流を妨げ、むくみを悪化させます。以下の対策を日常生活に取り入れましょう。

• 1時間に1回は立ち上がり、5分間歩く
• 足首の屈伸運動（カーフレイズ）を10回×3セット行う
• 就寝前に下肢を高く上げてマッサージを行う

4. 定期的な体重測定

体重は体液量の指標として有用です。1日0.5kg以上の急激な体重増加は、体液貯留のサインです。患者さんには、毎朝同じ条件（朝食前、排尿後）での体重測定を習慣づけるよう指導しましょう。

テルミサルタン 副作用 むくみ 医療従事者 独自視点 薬剤相互作用

テルミサルタンによるむくみのリスクを高める要因として、薬剤相互作用はあまり注目されていませんが、重要な視点です。特定の薬剤との併用により、テルミサルタンの血中濃度が上昇したり、腎機能への影響が増強されたりする可能性があります。

テルミサルタンの相互作用リスクが特に高い薬剤:

1. NSAIDs（非ステロイド系抗炎症薬）

イブプロフェン、ロキソプロフェンなどのNSAIDsは、プロスタグランジンの合成を阻害することで、腎臓の糸球体への血流量を低下させます。テルミサルタンとの併用により、腎機能障害とそれに伴うむくみのリスクが高まります。特に高齢者や腎機能が低下している患者さんでは、NSAIDsの長期併用は避けるべきです。

参考）high-blood-pressure-medication-side-effects/">https://gmc.kumamoto.jp/hypertension/high-blood-pressure-medication-side-effects/

2. カリウム補給剤・カリウム保持性利尿薬

テルミサルタンは、アルドステロンの分泌を抑制することで、ナトリウムの排泄を促し、カリウムの再吸収を促す作用があります。カリウム補給剤やスピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬との併用により、高カリウム血症のリスクが高まります。高カリウム血症は、不整脈や心停止を引き起こす重大な副作用です。

3. リチウム

テルミサルタンは、リチウムの腎排泄を低下させ、血中濃度を上昇させることがあります。リチウム中毒（震え、意識障害、けいれん）のリスクが高まるため、併用時には的血中リチウム濃度のモニタリングが必要です。

4. その他の降圧薬との併用

特にカルシウム拮抗薬（アムロジピン、ニフェジピンなど）との併用により、相互に降圧効果が増強され、低血圧によるめまい、ふらつきのリスクが高まります。また、アムロジピンは浮腫の副作用が高頻度（5〜10%）で生じるため、テルミサルタン・アムロジピン配合剤（ミカトリオ）では、浮腫の発現率が単独投与よりやや高くなります。

参考）https://ubie.app/byoki_qa/medicine-clinical-questions/lvd1crx_d

これらの相互作用を考慮し、患者さんの服薬歴を綿密に確認することが、むくみを含む副作用の予防につながります。

参考：PMDA「アンジオテンシンII受容体拮抗薬 添付文書 改訂情報」 の 11. 副作用 重大な副作用 の 11.1.1 血管浮腫 の 添付文書 改訂 箇所

参考：CareNet「降圧薬で腸管血管性浮腫の報告、重大な副作用を改訂／厚労省」 の 2025年9月9日 厚生労働省 添付文書の改訂指示 の 記事

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