筋緊張 mas 書き方 評価基準 記録方法

筋緊張 mas 書き方 基礎知識

筋緊張 mas 書き方の評価基準 6段階

筋緊張評価のMAS（Modified Ashworth Scale）は、脳卒中や脊髄損傷患者の痙縮程度を評価する際に用いられる臨床指標です。 このスケールは0から4までの6段階で構成され、各グレードが明確な定義を持っています。

参考）MAS（修正アシュワース）評価のやり方・判定基準｜痙縮(筋緊…

グレード0は「筋緊張の亢進なし」、グレード1は「軽度の筋緊張亢進あり」で、他動運動の終末域で引っかかりや最小限の抵抗を認める状態を指します。 グレード1+は「軽度の筋緊張増加あり」で、可動域の1/2以下の範囲でわずかな抵抗感がある場合です。

参考）MAS 改訂版アシュワース尺度

グレード2は「はっきりとした筋緊張の増加あり」で、全可動範囲で抵抗を受けるが容易に可動可能な状態、グレード3は「かなりの筋緊張増加あり」で他動運動が困難な場合、グレード4は「患部が固まり、屈曲・伸展ができない」強直状態を指します。

筋緊張 mas 書き方の測定手順 正確な評価

MAS評価を正確に行うためには、標準化された手順に従うことが不可欠です。 まず、患者をリラックスさせ、検査台上に仰臥位（上肢の場合）または側臥位（下肢の場合）をとらせます。

対象となる関節を最大屈曲位または最大伸展位に保持し、約1秒間で全可動域にわたって他動的に関節を動かします。 この際、スムーズに動かし、急激な力を加えないことが重要です。 他動運動中に感じる抵抗感を、6段階のスケールで判定し、各筋群について記録します。

評価速度を一定に保つことがMASスコアの信頼性に直結します。 速度が変わるとスコアが変わるため、毎回約1秒で全可動域を動かすことを心がけましょう。 また、患者が力を抜いていることを確認し、随意的な筋収縮が混入しないよう注意が必要です。

筋緊張 mas 書き方のよく測定される筋群 部位別

臨床現場でMAS評価が頻繁に行われる筋群には、特定の部位があります。 上肢では、肩関節周囲筋、肘屈筋・伸筋、手関節屈筋・伸筋、手指屈筋が一般的です。

下肢では、股関節内転筋、膝屈筋・伸筋、足関節底屈筋（腓腹筋・ヒラメ筋）が評価対象となります。 特に肘屈筋は検者間信頼性が優秀（κ=0.84〜0.96）で、評価の再現性が高い部位です。

一方、足関節底屈筋は信頼性が中等度〜不十分（κ=0.48〜0.51）と報告されており、評価時には特に注意が必要です。 繰り返し評価は可能な限り同一検査者が行うことが推奨されています。

筋緊張 mas 書き方の記録フォーマット 臨床応用

MAS評価結果を記録する際には、標準化されたフォーマットを使用することで、経時的な変化を追跡しやすくなります。 記録には、評価日付、評価関節、MASスコア、評価者名、評価時の肢位、他動運動速度、疼痛の有無を含めることが推奨されます。

例えば、「2026年7月22日：右肘屈筋 MAS 2（仰臥位、1秒/全可動域、疼痛なし）」のように記録します。 この詳細な記録により、異なる評価者間でも一貫した評価が可能となり、治療効果の判定が正確に行えます。

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筋緊張 mas 書き方の独自視点 痙縮と拘縮の鑑別

MAS評価の最大の限界は、痙縮（神経性）と拘縮（非神経性）を区別できない点にあります。 この鑑別は臨床的に極めて重要ですが、MAS単独では不可能です。

ここで推奨されるのが、Modified Tardieu Scale（MTS）との併用です。 MTSでは、速い速度（V3）と遅い速度（V1）で評価し、R1（速い速度での引っかかり角度）とR2（遅い速度での最大可動域）の差を確認します。

MASが高い × Tardieu R1とR2の差が大きい場合、真の痙縮（速度依存性あり）で痙縮治療が有効です。 一方、MASが高い × Tardieu R1とR2の差が小さい場合、拘縮が主体であり、ストレッチ・装具・ROM介入を優先すべきです。

この鑑別を怠ると、誤った治療方針を選択するリスクがあります。 例えば、拘縮が主体の症例にボツリヌス毒素療法を行っても効果は限定的です。 MAS評価時には、必ず「この抵抗感は痙縮か拘縮か」という疑問を持ち、必要に応じてMTSを併用しましょう。

筋緊張 mas 書き方 臨床実践

筋緊張 mas 書き方の信頼性 評価のポイント

MAS評価の信頼性は、評価する筋群によって大きく異なります。 上肢（特に肘屈筋）の信頼性は良好ですが、下肢（特に足関節底屈筋）の信頼性は低い傾向があります。

検査者内信頼性（同一評価者の再現性）は、肘屈筋で重み付きκ=0.83〜0.94と優秀ですが、足関節底屈筋ではκ=0.48〜0.64と中等度〜不十分です。 検査者間信頼性（異なる評価者間の一致度）も同様の傾向で、肘屈筋はκ=0.84〜0.96、足関節底屈筋はκ=0.48〜0.51です。

この信頼性の差を踏まえ、経時的な変化を追跡する場合は、必ず同一検査者が評価することが推奨されます。 また、評価肢位、評価速度、評価時間を統一し、可能な限り標準化された条件で評価を行うことが重要です。

筋緊張 mas 書き方の変化の解釈 MDC・MCID

MAS評価結果の変化を解釈する際には、MDC（最小検出可能変化量）とMCID（臨床的に意味のある最小変化量）の概念を理解する必要があります。

MDCは「本当に変化した」と確信をもって言える最小の変化量で、MASでは約1点の変化がMDCに相当します。 つまり、MASが1点以上変化していれば「測定誤差ではない変化」と解釈できます。

MCIDは患者にとって「意味のある改善」と感じられる最小の変化量で、上肢では0.76点、下肢では0.73点と報告されています。 MASは順序尺度であるため、最小の変化単位は1段階です。 つまり、MASが1段階以上改善していればMDCとMCIDの両方を超えていることになります。

例えば、肘屈筋のMASが3→2に改善した場合、これは臨床的に意味のある変化と判断できます。 ただし、グレード変化を「改善／悪化」と判定する前に、検査肢位・速度・採点者が前回と同じか確認し、機能評価（FMA・ARAT・歩行）でも改善が確認できるかを検討する必要があります。

筋緊張 mas 書き方の脳卒中有病率 経時変化

脳卒中後の痙縮有病率と経時変化を理解することは、MAS評価の臨床的意義を把握する上で重要です。 Zeng et al.（2021）のメタ解析によると、脳卒中後痙縮の有病率は全体で25.3%、片麻痺を有する患者では39.5%です。

痙縮の発症時期は、最終的に痙縮が出現した患者の約50%が発症1ヶ月以内に痙縮を発現し、25%が2ヶ月以内、12%が3ヶ月以内、13%が3ヶ月以降に発現します。 Opheim et al.（2014）の1年間追跡調査では、発症3日目で25%、10日目で43%、4週目で46%、12ヶ月で46%と報告されています。

重度痙縮（MAS≥3）は時間経過とともに増加する傾向があり、1ヶ月時点で2.5%、12ヶ月で14.9%まで増加します。 上肢は下肢よりも重度痙縮に至りやすい（18.9% vs 5.5%）点にも注意が必要です。

これらのデータから、脳卒中後の痙縮は急性期から出現し、早期から痙縮の有無を評価し、重度化を予防することが重要であることがわかります。

筋緊張 mas 書き方のよくあるミス 対策

MAS評価においては、以下の5つのよくあるミスを避けることが重要です。

• 評価速度が統一されていない：MASの測定速度は「約1秒で全可動域」が標準です。速度が速すぎると伸張反射が誘発されやすくなり、スコアが高く出ます。

• 患者がリラックスできていない：随意的な筋収縮や防御性の緊張が混入すると、スコアが実際より高くなります。

• 異なる検査者が評価している：MASの検者間信頼性は上肢では良好ですが、下肢では低い傾向があります。

• 評価する肢位が統一されていない：上肢は仰臥位、下肢は側臥位が推奨されています。肢位が変わると筋の緊張状態が変わり、スコアに影響します。

• 痙縮と拘縮を区別していない：MASは他動運動時の「抵抗感」を評価しますが、この抵抗感には痙縮（神経性）だけでなく拘縮（非神経性）も含まれます。

これらのミスを避けるためには、評価プロトコルの標準化、同一評価者による経時評価、MTSとの併用による痙縮・拘縮の鑑別が有効です。

筋緊張 mas 書き方のカットオフ値 臨床判断

MASは連続変量ではなく順序尺度であるため、TUGやBBSのような「○点以上で転倒リスク」というカットオフ値とは性質が異なります。 しかし、臨床と研究で広く使われている痙縮の重症度分類があります。

MASスコア0は痙縮なし、1以上は痙縮あり（研究で最も広く使用される定義）、2以上は中等度痙縮（ボツリヌス毒素RCTの標準的組入れ基準）、3以上は重度痙縮と解釈されます。

歩行機能に関しては、Freire et al.（2023）の研究で、足関節底屈筋のMAS>2は歩行速度低下を感度100%で予測し、MAS≤2はTUGが良好である可能性が高い（特異度91.6%）と報告されています。 足関節底屈筋のMAS=2が、歩行機能に関する臨床的な分岐点と考えられます。

ボツリヌス毒素療法の適応について、特定のMASスコアによる一律の適応基準は推奨されていませんが、MAS≥2を組入れ基準とする臨床試験が多いです。 実際の治療適応は機能障害への影響と患者の目標に基づいて個別に判断すべきです。

MAS評価マニュアル詳細：評価部位・運動方向と肢位の説明、測定回数・測定スピード、評価関節の具体的手順が記載。


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