医療圏 区分と一次二次三次医療圏の意外な実態

医療圏 区分と一次二次三次医療圏の基本構造

医療圏 区分と医療法における一次二次三次医療圏の定義

医療圏 区分は医療法に基づく都道府県の医療計画の中で、病院・診療所の病床整備を図るための地域的単位として位置付けられています。

参考）医療圏
一次医療圏は市町村単位が基本で、かかりつけ医による外来診療や初期医療・予防医療など、日常的な医療需要への対応を担うプライマリケアの圏域です。

参考）医療圏 ＆#8211; 非営利用語辞典
二次医療圏は複数市町村を束ね、救急医療を含めた一般医療が原則として完結することを目標とする入院医療の基本単位であり、保健所設置の単位としても用いられます。

参考）【簡単】医療圏とは（一次医療圏・二次医療圏・三次医療圏）｜わ…
三次医療圏は原則として都道府県単位（北海道のみ6圏域）で、高度・先進的医療や精神・感染症・結核など特殊な医療を提供する医療機関を整備する区域とされています。

医療法第30条の4では、二次医療圏と三次医療圏の定義を医療計画の必須事項として明記しており、「医療を届けるためのちょうど良いエリア設定」という実務的な理解が広がっています。

参考）https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000zc42-att/2r9852000000zc72.pdf
一次・二次・三次の階層構造を意識することで、急性期から慢性期、在宅までの連続体のどこで医療連携が途切れやすいかを可視化しやすくなり、地域包括ケア構築の議論とも接続可能になります。

やや専門的ですが、医師国家試験でも二次医療圏の定義（都道府県が定めること、特定機能病院設置と混同しないことなど）が頻出で、教育現場でも医療圏 区分が「制度の基礎知識」として重視されています。

実際の人口規模は「30万人を基準」という誤解もありますが、横浜市の二次医療圏は約377万人、島根県隠岐の二次医療圏は約1.9万人など、地域事情に応じて大きな幅がある点も押さえておきたいところです。

医療圏の定義を確認したいときの法令原典として
厚生労働省「医療計画の概要について」医療法第30条の4の該当部分

医療圏 区分と医療計画・基準病床数制度の関係

医療圏 区分の背景には、昭和60（1985）年の第1次医療法改正で導入された医療計画制度があり、医療資源の適正配置と医療施設の連携推進を目的として病床整備単位としての医療圏が設定されました。

参考）https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000946893.pdf
都道府県は二次医療圏ごとに人口構成、退院率、平均在院日数、病床利用率などを用いて一般病床・療養病床の基準病床数を算定し、既存病床数と比較することで病床過剰地域かどうかを判断しています。

基準病床数を上回る二次医療圏では、原則として新規病院開設や増床が認められないなど、医療圏 区分は病床数増加を抑制する「総量規制区域」としての機能も持ち、民間病院にとっては経営戦略上の重要な制約となります。

一方で、人口高齢化や疾病構造の変化、在宅医療推進などにより、過去のデータに基づく基準病床数が現状ニーズを十分に反映しないケースもあり、地域医療構想との調整が近年の検討課題となっています。

参考）https://www.mhlw.go.jp/content/12403550/000995743.pdf

厚生労働省の資料では、医療圏 区分を前提に急性期・回復期・慢性期の機能分化と再編を進める地域医療構想が示されており、急性期病床削減や回復期拡充の議論も二次医療圏単位で進められています。

こうした再編の議論に参加する医療従事者にとって、単に自院の病床数だけを見るのではなく「医療圏別の機能バランス」を読むことが、意思決定の前提情報として不可欠になりつつあります。

医療計画と基準病床数制度の詳細な構造を確認したい場合
厚生労働省「医療圏、基準病床数、指標について」

医療圏 区分の設定基準と地理的・社会的条件、受療行動とのズレ

医療圏 区分の設定にあたっては、地理的条件（山間部・離島・豪雪地帯などの自然条件）、人口密度、通勤・通学圏、交通インフラ、通信事情などの社会的条件を総合的に踏まえることが求められています。

しかし実態としては、都道府県が行政区分に沿って医療圏を定めるケースが多く、住民の受療行動や生活圏が反映されていないこと、圏域間の医療資源の格差などが課題として指摘されています。

参考）医療圏について解説｜札場（Fudaba）

例えば、救急搬送では二次医療圏を越えた広域搬送が日常的に発生したり、都市圏では居住地より職場近くの医療機関を利用するなど、受療行動の実態は医療圏 区分よりも柔軟であることが多いとされています。

そのため、医療圏単位の統計が「実際の患者フロー」を完全には捉えきれず、救急医療やがん医療など特定領域で、別途ネットワーク単位やブロック単位の分析が併用される例も増えています。

参考）医療圏に1次医療圏、2次医療圏、3次医療圏などの種類があるの…

国土数値情報では「医療圏データ」が公開されており、GIS上で二次医療圏の境界と医療資源配置を重ね合わせることで、地理的条件と医療提供体制のミスマッチを視覚的に把握する試みも行われています。

参考）国土数値情報
医療従事者にとって、医療圏 区分を単なる行政用語ではなく「患者の動きと比べてどこがずれているか」を検証する切り口と捉えることで、地域包括ケアや救急医療体制の改善提案につながりやすくなります。

地理情報と医療圏の境界を確認したい場合
国土数値情報「医療圏データ」

医療圏 区分と一次二次三次医療圏の実務的な活用場面と課題

医療圏 区分は、救急医療・周産期医療・小児救急・がん診療連携拠点病院などの指定や配置計画を立てる際の基本単位として活用されており、二次医療圏ごとのカバー率や偏在が政策評価の指標になります。

例えば二次医療圏単位で救急医療体制を整備し「圏域内で完結すること」を理想としつつも、高度救命救急センターなど三次的機能との連携をどう設計するかが、地方・都市部いずれにおいても重要な検討事項です。

周産期医療や小児救急では、人口密度の低い地域で医療圏 区分と現実的な医師配置・施設数の間に大きなギャップが生じやすく、県境をまたぐ広域連携やドクターヘリ・ドクタージェットなどの補完手段が不可欠になります。

また、がん診療連携拠点病院の指定は二次医療圏単位に必ずしも揃っておらず、患者は三次医療圏全体の中から通いやすい拠点を選ぶことが多いため、「医療圏別がん医療提供体制」の見直しは今後の課題とされています。

現場レベルでは、医療圏 区分を意識すると以下のようなメリットが挙げられます。

• 自院の位置づけ（一次・二次・三次のどこで何を担うか）を客観的に整理できる。
• 地域連携パスや紹介・逆紹介ルートを、医療圏単位で「抜け」や「重複」をチェックしやすくなる。
• 行政や医師会との協議の際に、統計・指標を医療圏別に比較することで、課題共有がしやすくなる。

一方で、医療圏 区分を過度に前提とすると、圏域外との連携や近隣県とのネットワーク構築が遅れやすいという指摘もあり、医療圏を「枠組み」として尊重しつつ、柔軟な広域連携をどう重ねるかが実務上のポイントになります。

救急・周産期・小児医療など、機能別の医療圏議論を整理した資料として
厚生労働省「医療計画・地域医療構想関係等の検討状況の報告」

医療圏 区分と医療DX・オンライン診療時代の新しい視点（独自の関連内容）

近年、オンライン診療や遠隔カンファレンス、AI画像診断などの医療DXの進展により、医療圏 区分で想定されていた「対面提供可能な距離」と「交通条件」を前提にしたエリア設計が、少しずつ揺さぶられつつあります。

例えば精神科や慢性疾患フォローでは、オンライン診療により二次医療圏をまたいだ受療が増え、患者の「心理的な生活圏」と医療圏 区分のズレが可視化されるようになってきていると指摘されています。

医療DXの観点から見ると、医療圏 区分は以下のような再定義の余地があると考えられます。

• 実際の受療行動・オンライン診療利用データに基づき、「デジタル医療圏」として患者フローを再描画する。
• 救急や高度急性期は従来の二次・三次医療圏を維持しつつ、慢性期・在宅・精神科などは柔軟なネットワーク型の圏域を重ねて設計する。
• 医療DX投資の優先順位を、医療圏別の人口構造・疾病構造と医療資源の偏在を踏まえて決定する。

国土数値情報の医療圏データと、地域の電子カルテ・レセプト等のデータを組み合わせれば、GIS上で「医療圏 区分」と「デジタル受療圏」の差分を示すことも技術的には可能であり、行政・医師会との対話材料として有用です。

医療従事者が医療DXに関わる際には、単にツール導入を考えるだけでなく「この技術は一次・二次・三次医療圏のどの境界を溶かしうるのか」「どの圏域に先行導入すべきか」という視点を持つことで、より戦略的な提案ができるようになるでしょう。

医療圏とICT・DXの関係を俯瞰するうえで参考になる一般的な解説として
CLIUS「3次医療圏などの種類があるのは何のため？」医療圏と医療提供体制の整理

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