肺高血圧 ガイドライン 2025 の診断と治療

肺高血圧 ガイドライン 2025

肺高血圧 ガイドライン 2025 の診断基準と定義変更

診断フローでは、心エコーによるスクリーニング後に右心カテーテル検査で確定診断を行う流れが明確化されています。特に、肺病変を有する患者では、間質性肺疾患やCOPDとの鑑別が重要であり、呼吸機能検査と画像診断の併用が推奨されています。

参考）肺病変を有する肺高血圧症診療ガイドライン2025

臨床現場では、この定義変更により、従来「境界域」とされていた症例がPHとして扱われる可能性があり、治療介入のタイミングを見直す必要があります。

参考）2025年ガイドライン改訂にあたって (臨床雑誌内科 137…

肺高血圧 ガイドライン 2025 の治療層別化と予後評価

リスク評価には、以下の指標が用いられます。

• WHO機能分類（FC）
• 6分間歩行距離（6MWD）
• 血中バイオマーカー（BNP/NT-proBNP）
• 心エコーによる右心機能評価
• 右心カテーテル検査データ

肺高血圧 ガイドライン 2025 の薬物療法と肺血管拡張薬

肺動脈性肺高血圧症（PAH）に対する薬物療法は、3つの主要経路（エンドセリン経路、一酸化窒素経路、プロスタサイクリン経路）に加え、近年アクチビンシグナル経路が第4の経路として確立されました。

2025年8月より本邦で発売開始となったソタテルセプトは、アクチビンシグナル伝達阻害薬として、従来薬で効果不十分な症例に対する新たな選択肢となっています。

肺病変を有するPHに対する肺血管拡張薬の使用については、13のクリニカルクエスチョン（CQ）が設定されており、特に以下の点が注目されます：

参考）肺病変を有する肺高血圧症診療ガイドライン ２０２５ / 日本…

• 間質性肺疾患に合併したPHに対して吸入トレプロスチニルを推奨する（CQ2）
• COPDに合併したPHに対して肺血管拡張薬の投与は慎重に判断（CQ3）
• PDE5阻害薬は特定の病態で有用（CQ9）
• 複数薬剤の併用は症例選定が必要（CQ11）

肺病変を有する肺高血圧症診療ガイドライン2025 詳細情報（メディカルレビュー社）

肺高血圧 ガイドライン 2025 の慢性血栓塞栓性PHとBPA治療

BPAの適応基準は以下の通りです。

• 手術不適応または術後残遺PH
• 末梢型病変が主体

肺高血圧 ガイドライン 2025 の臨床実装と専門施設連携の独自視点

ここで取り上げるのは、ガイドラインには明記されていないが、臨床現場で重要な「専門施設への紹介タイミングと地域連携の実際」です。

日本呼吸器学会のガイドラインでは「専門施設への紹介と今後の課題」が独立した章として設定されていますが、実際の紹介基準は施設間でばらつきがあります。おすすめの基準は以下の通りです：

参考）https://www.molcom.jp/products/detail/168529/

• 初回診断時にmPAP≧35mmHg
• WHO FC III以上
• 右心不全の所見あり
• 併存疾患（膠原病、先天性心疾患など）がある場合

参考）肺高血圧症（PH）に関してまとめてみました〜2025年肺高血…

地域連携の課題として、以下の点が挙げられます。

• 紹介後のフィードバックが不十分
• 地域医師と専門施設の治療方針の齟齬
• 患者の通院負担と遠隔医療の活用不足

2025年版では、これらの課題に対し、明確な紹介アルゴリズムと、紹介後の情報共有システムの整備が今後の課題として記載されています。臨床現場では、ガイドラインに従うだけでなく、地域の医療資源を踏まえた柔軟な対応が求められます。

2025年改訂版 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン（日本循環器学会）

肺病変を有する肺高血圧症診療ガイドライン2025（日本呼吸器学会）

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