糖尿病性腎症 ステージ 食事 療法と管理のポイント

糖尿病性腎症 食事 ステージ別管理法

糖尿病性腎症 ステージ 食事 療法 基本原則

糖尿病性腎症の食事療法は、腎臓の働きを維持し、透析への進行を遅らせるための重要な治療手段です。腎臓は体内を巡った血液をろ過し、老廃物や余分な水分を尿として排泄する役割を担っています。中高齢の糖尿病患者において、高血糖が持続すると腎臓のろ過機能が徐々に低下し、体内の老廃物やナトリウム（塩分）が排泄されにくくなります。

参考）https://www.nittokyo.or.jp/uploads/files/leaf_dkd_st3.pdf

腎症の病期は、たんぱく尿と腎機能（eGFR：推算糸球体濾過量）によって5つのステージに分類されます。2023年に改訂された糖尿病性腎症病期分類では、従来の「第1期（腎症前期）」から「第5期（透析療法期）」という表記を残しつつ、より明確な病期名が採用されました。具体的には、正常アルブミン尿期（第1期）、微量アルブミン尿期（第2期）、顕性アルブミン尿期（第3期）、GFR高度低下・末期腎不全期（第4期）、腎代替療法期（第5期）となっています。

参考）https://cdn.jsn.or.jp/data/DKD2023.pdf

血糖コントロールと血圧管理はいずれの病期においても重要であり、腎症の進行を抑制する上で食生活管理が治療の柱となります。早期からの治療介入が非常に重要で、腎症の病期に応じて継続的な食事療法を行うことが透析予防につながります。

糖尿病性腎症 ステージ 食事 たんぱく質 制限のポイント

たんぱく質は骨や筋肉を構成する大切な栄養素ですが、体内で利用された後は燃えカスとして腎臓から排泄されます。たんぱく質の過剰摂取は腎機能低下を促進する可能性があり、腎臓に負担をかけることにつながります。そのため、糖尿病性腎症ではその程度に応じてたんぱく質を制限していきます。

各病期ごとの目標たんぱく質量は以下の通りです（1日当たり、体重換算）。

• 第1期（正常アルブミン尿期）：20%エネルギー（体重換算は特に規定なし）
• 第2期（微量アルブミン尿期）：20%エネルギー（体重換算は特に規定なし）
• 第3期（顕性アルブミン尿期）：0.8〜1.0g/kg体重
• 第4期（GFR高度低下・末期腎不全期）：0.6〜0.8g/kg体重
• 第5期（腎代替療法期）：透析療法中の栄養管理に準じる

たんぱく質は色々な食品に含まれていますが、良質なたんぱく質は赤身肉、魚、卵、大豆製品などに含まれています。特に第3期以降では、たんぱく質量の調整が重要であり、腎機能に応じた適切な摂取量を守ることが求められます。

病期	たんぱく質目標量	エネルギー目標量	食塩目標量
第1期	20%エネルギー	25〜30kcal/kg	高血圧あれば6g未満
第2期	20%エネルギー	25〜30kcal/kg	高血圧あれば6g未満
第3期	0.8〜1.0g/kg	25〜30kcal/kg	6g未満
第4期	0.6〜0.8g/kg	25〜35kcal/kg	6g未満（浮腫あれば3g）

糖尿病性腎症 ステージ 食事 食塩 制限の重要性

食塩の過剰摂取は、喉の渇きや飲水過多を引き起こし、循環血漿量の増加を通じて血圧上昇を招きます。血圧上昇は腎臓へのダメージとなり、腎機能低下の原因となります。そのため、減塩は糖尿病性腎症の食事療法にとって非常に重要です。

減塩目標は食塩6g未満/日ですが、浮腫の強い場合は食塩3g/日まで減量が必要です。具体的な減塩ポイントとしては以下の5つが挙げられます：

• 加工食品を避ける：ハム、ソーセージ、漬物、インスタント食品などは塩分が高い
• 減塩調味料の活用：減塩醤油、減塩味噌、無塩調味料などを利用
• 香味野菜の活用：ねぎ、しょうが、にんにく、パセリなどで風味をプラス
• 汁物の回数を減らす：味噌汁、スープ、ラーメンの汁は控える
• 酢など酸味の利用：レモン、お酢、ポン酢で酸味を加えて満足感を高める

糖尿病性腎症 ステージ 食事 エネルギー 管理とBMI

エネルギー量の管理は、過食による体重増加やインスリン抵抗性の悪化を防ぐために重要です。過食は血糖上昇の要因になり、肥満につながることで血糖値が上がりやすい体質（インスリン抵抗性）になるため注意が必要です。

エネルギー目標量は、いずれの病期においても25〜30kcal/kg体重（第4期では25〜35kcal/kg体重）が推奨されています。ただし、これは標準体重を基準とした値であり、実際の体重で計算するのではなく、まず標準体重を算出する必要があります。

標準体重の計算式は以下の通りです。

標準体重（kg）＝身長（m）²×22

例えば、身長170cmの場合、1.7×1.7×22≒63.5kgが標準体重となります。この標準体重にエネルギー目標量を掛けて、1日の総エネルギー摂取量を算出します。

BMI（Body Mass Index）も重要な指標で、BMI判定は以下の通りです。

• やせ：18.5kg/m²未満
• 標準：18.5〜25.0kg/m²
• 肥満：25.0kg/m²以上

BMIが標準範囲外の場合は、エネルギー量を調整して適正体重を目指すことが腎機能保護につながります。

糖尿病性腎症 ステージ 食事 独自視点 外食・コンビニの落とし穴

ここまでは病院や指導資料でよく語られる標準的な内容ですが、実際の生活で問題となるのが「外食・コンビニ利用時の choix」です。多くの患者さんは「サラダを選べば大丈夫」「焼き魚定食なら安心」と考えがちですが、意外な落とし穴が潜んでいます。

まず、コンビニのサラダについて。ドレッシングのパッケージには塩分400mg〜800mgと記載されており、これだけで1日の目標塩分量（6g＝約2400mgナトリウム）の1/6〜1/3を占めてしまいます。さらに、カット野菜自体に塩水で処理されている場合もあり、パッケージの栄養成分表示を必ず確認しましょう。

参考）糖尿病性腎症の人が知っておきたい食事療法と献立のコツ

そして、最も見過ごされがちなのが「主食の選び方」です。白米はGI値が高く血糖値を急上昇させますが、玄米や雑穀米も、実はリンやカリウム含量が高いため、第4期以降の腎機能低下期では注意が必要です。第3期までは問題ありませんが、eGFR30未満になると、これらのミネラル排泄が困難になり、高カリウム血症のリスクが高まります。このため、ステージが進むにつれて「主食は白米で、おかずで栄養バランスを調整する」という逆転の発想が必要になる場合があります。

参考）26. 食事療法のコツ(3)　腎症のある人の食事

また、カレールーやシチュールーは、1人前で塩分2g〜3gを含むことが多く、これだけで1日の目標の1/3〜1/2を消費してしまいます。似た見た目の「カレーうどん」や「シチューパン」も同様です。外食では「和定食」を選び、漬物・汁物は残す、ドレッシングは別添えで少量かける、といった工夫が重要です。

さらに、意外な盲点として「スポーツドリンク」があります。腎機能低下期（第4期以降）では、カリウム制限が必要な場合がありますが、スポーツドリンクにはカリウムが20mg〜50mg/100ml含まれており、500mlペットボトル1本で100mg〜250mgのカリウムを摂取することになります。これは、腎機能低下患者にとっては過剰摂取となりかねません。水を基本とし、経口補水液が必要な場合は医師に相談しましょう。

日本糖尿病協会「糖尿病腎症の食事療法」リーフレット — 各病期ごとの目標栄養量と減塩ポイントがわかりやすく図解されています。

糖尿病性腎症病期分類2023の策定（PDF） — 最新の病期分類の定義と、各病期のeGFR・UACR基準値が記載されています。

糖尿病セミナー 26. 食事療法のコツ(3) 腎症のある人の食事 — 具体的な献立例と外食・コンビニ利用のコツが紹介されています。

[指定医薬部外品] by Amazon 整腸薬 560錠