糖尿病性腎症 ステージ 食事 療法 基礎

糖尿病性腎症 ステージ 食事

糖尿病性腎症 ステージ 食事 療法 の 基本 原則

第1期（腎症前期）から第2期（早期腎症期）までは、基本は糖尿病の食事療法を継続します。具体的には、血糖コントロールを主目的としたエネルギー管理と、適切な炭水化物の摂取が中心となります。この段階で高血圧を合併している場合は、食塩6g/日未満の制限が始まりますが、そうでなければ特に厳しい制限は必要ありません。

参考）https://www.nittokyo.or.jp/uploads/files/leaf_dkd_st3.pdf
第3期（顕性腎症期）に進行すると、食事療法の大きな転換点となります。この段階から、たんぱく質制限（0.8～1.0g/kg 標準体重/日）が加わり、食塩制限も原則6g/日未満に厳格化されます。第4期（腎不全期）以降では、さらにたんぱく質制限が0.6～0.8g/kg/日に強化され、カリウム制限や水分制限も必要に応じて追加されます。

参考）糖尿病性腎症の食事療養のポイント｜食事療養のための在宅配食サ…
重要なのは、これら制限が「腎臓への負担を最小限にし、透析導入を遅らせる」ことを目的としている点です。制限ばかりを強調しすぎて栄養不足やQOLの低下を招くことは避けなければなりません。適正なエネルギー量（25～35kcal/kg 標準体重/日）を確保しつつ、必要な栄養素をバランスよく摂取する工夫が不可欠です。

参考）糖尿病性腎症を進行させないための食事療法

糖尿病性腎症 ステージ 食事 療法 における たんぱく質 制限 の 詳細

糖尿病性腎症の食事療法で、最も注目される栄養素がたんぱく質です。たんぱく質の代謝産物は腎臓で処理されるため、腎機能が低下している状態で過剰摂取すると、腎臓への負担が増大し、病状の進行を加速させる恐れがあります。

参考）コラム｜糖尿病性腎症の食事療法｜増子記念病院　朝倉洋平先生
第3期（顕性腎症期）では、たんぱく質摂取量を0.8～1.0g/kg 標準体重/日に設定します。例えば、標準体重60kgの方であれば、1日48～60gが目標となります。この制限を達成するためには、以下の工夫が有効です。

参考）https://www.hoyukai.or.jp/class/files/192.pdf

• 主食の工夫：白米は低たんぱく質なため、パンや麺類（特に生麺・乾麺）より優先的に選択します。さらに、低たんぱく米や腎臓病用特殊食品を活用することで、たんぱく質を節約しながらエネルギーを確保できます。
• 副菜の配慮：野菜や果物も少量のたんぱく質を含むため、主菜の量を計算する際にはこれらも考慮に入れる必要があります。

第4期（腎不全期）以降では、さらに制限が厳格化し、0.6～0.8g/kg/日となります。このレベルの制限を長期間維持するには、低たんぱく食品の活用がほぼ必須となります。しかし、過度な制限による低栄養（特に筋肉量減少）のリスクもあるため、定期的な栄養評価と、必要に応じてエネルギー補給（脂質や炭水化物での補填）が重要です。

参考）https://cdn.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKD-Dietaryrecommendations2014.pdf
見過ごされがちですが、たんぱく質制限を始めたからといって、炭水化物や脂質まで過度に制限する必要はありません。むしろ、たんぱく質を制限した分のエネルギーを、これらの栄養素で補うことで、適正なエネルギー量を確保し、筋肉の分解を抑えることが重要です。

糖尿病性腎症 ステージ 食事 療法 における 食塩 カリウム 制限 の 実践

減塩は、糖尿病性腎症の全ステージにおいて重要な食事管理項目です。食塩の過剰摂取は血圧上昇を招き、それが腎臓への負担を増大させるため、進行抑制に直結します。

参考）https://healthy-food-navi.jp/?post_type=read&p=5375
目標は、全病期で食塩6g/日未満です。これは、一般的な日本人の摂取量（10g程度）から見ると、かなりの制限となります。実践的な減塩のコツを以下に示します。

• 加工食品を避ける：加工食品（ハム、ソーセージ、ベーコン、練り物など）には、思った以上の食塩が含まれています。可能であれば、材料から調理する自炊を中心にします。
• 汁物を見直す：ラーメン、うどん、そばなどの麺汁には大量の食塩が含まれます。汁は飲まない、または残すことを徹底します。味噌汁も1日1杯までとし、具を多めにします。
• 調味料の使い方：「かける」のではなく「つける」ようにします。醤油やソースを直接かけるのではなく、小皿に取り、食材をつけて食べることで、使用量を大幅に減らせます。
• 香味野菜・香辛料の活用：しょうが、にんにく、ねぎ、わさび、カレー粉、こしょうなどを活用することで、食塩を使っても味が薄く感じにくくなります。
• 外食の選び方：外食は食塩過多になりがちです。和食の定食（小皿料理が多く、塩分コントロールがしやすい）を選び、汁物は残す、ドレッシングは別添えで少量つけるなどの工夫をします。

カリウム制限は、第3期後半から第4期以降で、血清カリウム値が上昇傾向にある場合に必要となります。カリウムは野菜・果物・芋類に多く含まれるため、以下のような調理法で摂取量を調整します。

• 野菜は細かくカットし、水にさらす（15～30分）
• 茹でこぼす（ゆで汁は捨て、新しいお湯で調理する）
• 果物は1日100g程度を目安に选择する（バナナ、アボカド、メロンは高カリウムなので注意）

ただし、高カリウム血症でない限り、過度な制限は不要であり、むしろ野菜不足による食物繊維不足を招くリスクがあります。血清カリウム値を定期的にモニタリングしながら、医師や管理栄養士の指示に従って調整することが重要です。

糖尿病性腎症 ステージ 食事 療法 意外な 事実 と 最新 研究

糖尿病性腎症の食事療法には、一般的な知識では知られていない、意外な事実がいくつか存在します。これらを知ることで、より効果的な食事管理が可能となります。

事実1：たんぱく質制限は、早期から始めるほど効果的とは限らない
多くの患者様は「腎症になったらすぐにたんぱく質を制限すべき」と考えがちですが、実際には第1期〜第2期では、たんぱく質制限の明確なエビデンスは確立されていません。むしろ、この段階では血糖コントロールと血圧管理を徹底し、過剰なたんぱく質摂取（標準体重1.2g/kg/日以上）を是正する程度で十分です。早期から過度な制限を行うと、低栄養リスクを高める可能性があります。

事実2：炭水化物制限は、腎症進行に伴い「適量摂取」へシフトする
糖尿病の食事療法では、炭水化物制限が一般的ですが、糖尿病性腎症が第3期以降に進行し、たんぱく質制限を始めた場合、炭水化物に関しては「制限」から「適量摂取」へシフトする必要があります。たんぱく質を制限した分のエネルギーを炭水化物や脂質で補わなければ、エネルギー不足から筋肉が分解され、かえって腎臓への負担が増えるためです。これは、多くの患者様・医療従事者が誤解している重要なポイントです。

事実3：減塩は、血糖コントロールが良好でも腎症発症リスクを低下させる
血糖コントロールや血圧が良好であっても、食塩の過剰摂取は糖尿病性腎症の発症リスクを高めることが分かっています。つまり、数値が正常でも減塩を徹底することは、腎症予防に直接的な効果があります。これは、高血圧の有無にかかわらず、全糖尿病患者に推奨されるべき管理項目です。

事実4：カリウム制限は、血清値をモニタリングせずに闇雲に行うと危険
第3期より前の段階で、高カリウム血症の所見がないにもかかわらず、過度なカリウム制限を行うケースが見受けられます。しかし、これにより野菜・果物摂取量が減少し、食物繊維や抗酸化物質の不足を招く可能性があります。カリウム制限は、血清カリウム値を定期的に測定し、必要に応じて行うことが原則です。

これらの事実は、最新の糖尿病診療ガイドライン2024やCKD食事療法基準でも言及されている内容であり、エビデンスに基づいた食事管理の重要性を示しています。

参考）糖尿病診療ガイドライン2024 - Mindsガイドラインラ…
日本糖尿病学会 糖尿病診療ガイドライン2024 第9章 糖尿病性腎症（ガイドラインの第9章で、糖尿病性腎症の診断・治療・食事療法の最新エビデンスを確認できます）
日本腎臓学会 慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版（CKDおよび糖尿病性腎症のステージ別食事療法基準が詳細に記載されています）

糖尿病性腎症 ステージ 食事 療法 実践的 アプローチ と 管理 計画

糖尿病性腎症の食事療法を成功させるには、医療従事者としての体系的なアプローチと、患者様への継続的な指導が不可欠です。以下に、実践的な管理計画を示します。

参考）https://www.ouhp-dmcenter.jp/project/wp-content/uploads/2025/03/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E6%80%A7%E8%85%8E%E7%97%87%E7%99%82%E9%A4%8A%E6%8C%87%E5%B0%8E%E3%82%AB%E3%82%99%E3%82%A4%E3%83%88%E3%82%99_%E6%9C%80%E7%B5%82.pdf
ステップ1：現在の病期を正確に把握する
eGFR（推算糸球体濾過量）と尿中アルブミン値に基づき、現在の病期を正確に判定します。病期によって、制限すべき栄養素とその基準値が異なるため、これが全ての出発点となります。

参考）4.糖尿病性腎症
ステップ2：現在の食事内容を詳細に把握する
患者様に、普段の食事内容（3日間の食事記録など）を記録してもらい、エネルギー、たんぱく質、食塩、カリウムの摂取量を概算します。これにより、過剰摂取している栄養素と、改善すべき点を特定できます。

ステップ3：個別の目標値を設定する
病期と患者様の標準体重に基づき、以下の目標値を設定します。

• エネルギー：25～35kcal/kg 標準体重/日
• たんぱく質：病期に応じて0.6～1.2g/kg 標準体重/日
• 食塩：6g/日未満（全病期）
• カリウム：血清値に応じて制限（第3期後半以降）

ステップ4：具体的な食事指導を行う
目標値を達成するための具体的な食事の工夫を、患者様の生活スタイルに合わせて指導します。例えば、自炊が難しい場合は、低塩分・低たんぱくの宅配弁当や、腎臓病用特殊食品の活用を提案します。外食が多い場合は、選び方や食べ方のコツを伝授します。

参考）糖尿病性腎症の人が知っておきたい食事療法と献立のコツ
ステップ5：定期的なフォローアップと調整
食事療法開始後、1～3ヶ月ごとに、体重、血液検査（eGFR、血清カリウム、栄養指標など）、食事記録を評価し、必要に応じて目標値や指導内容を調整します。病期が進行すれば、制限を強化し、逆に改善傾向があれば、制限を緩和する柔軟な対応が重要です。

参考）https://cdn.jsn.or.jp/guideline/pdf/H25_Life_Diet_guidance_manual.pdf

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