肝臓がん 症状 初期 進行 検査 治療 原因

肝臓がん 症状

肝臓がん 症状 初期 無症状の理由

肝細胞がんの多くは、B型またはC型慢性肝炎、肝硬変などの慢性肝疾患を背景として発生します。 そのため、肝臓がんそのものの症状ではなく、基礎となっている肝疾患の症状（倦怠感、食欲不振、微熱など）が先行して現れるケースが少なくありません。

参考）肝がんの原因・症状について｜国立がん研究センター

初期の肝臓がんでは、腫瘍マーカー（AFP、PIVKA-II）も正常値を示すことがあり、画像診断との併用が不可欠です。 超音波検査で偶然発見されるケースも多く、高危険群（B型・C型慢性肝炎、肝硬変）に該当する方は、6か月ごとの定期的なサーベイランスが強く推奨されています。

参考）肝臓がん（肝細胞がん）の検査と診断・分類

肝臓がん 症状 進行 腹部 痛み 黄疸

肝臓がんが進行すると、以下のような症状が現れてきます。

参考）肝臓がんとは？初期症状・原因・治療法・ステージ別の生存率から…

• 腹部のしこり・圧迫感: 右上腹部に腫瘤を触知したり、圧迫感を感じたりします。

• 腹部の痛み: 肝臓を覆う被膜が引っ張られることで、持続的な痛みが生じます。

• お腹の張り（腹水）: 肝機能の低下により、腹腔内に水がたまります。

• 黄疸: 白目や皮膚が黄色くなり、尿の色が濃くなります。

• 足のむくみ: 下肢に浮腫が現れます。

• 出血しやすさ: 血小板減少や凝固因子の産生低下により、あざができやすくなります。

• 意識のぼんやり感（肝性脳症）: 肝不全が進行すると、アンモニアなどの毒素が脳に影響を及ぼします。

参考）肝臓がんの初期症状は？見逃しやすいサインと原因・検査・治療法…

さらに進行すると、がんの破裂による腹腔内出血や、vomiting（吐血）などの重篤な合併症を引き起こすリスクがあります。 この段階では治療選択肢が大幅に制限され、予後も不良となります。

参考）https://www.med.jrc.or.jp/visit/cancer/liver/tabid/773/Default.aspx

肝臓がん 症状 検査 画像診断 超音波 CT MRI

肝臓がんの診断には、複数の検査を組み合わせることが標準的です。

参考）https://www.mrso.jp/colorda/az/2640/

画像検査の比較:

検査法	特徴	所要時間	被曝
超音波検査	リアルタイム観察、血管との位置関係把握	数分	なし
CT検査	動脈相・門脈相での「wash out」確認	数分	あり
MRI検査	早期がんの診断能が高い（Gd-EOB-DTPA）	30分程度	なし

Dynamic Study（造影剤を急速静注し、経時的に撮影）が肝細胞がんの診断に極めて重要です。 肝細胞がんでは、動脈相で濃く染まり（arterial enhancement）、門脈相や平衡相で造影剤が流出する（wash out）特徴的な所見を示します。

腫瘍マーカーは、AFP（α-フェトプロテイン）、AFP-L3分画、PIVKA-IIの3つがあり、単独よりも併用することで感度が向上します（単独50〜60%、併用70〜80%）。 特にPIVKA-IIは肝細胞がんへの特異性が高く、予後予測マーカーとしても有用です。

参考）PIVKA-竇。 (medicina 47蟾サ11蜿キ)

国立がん研究センター 肝がんの検査・診断について
肝がんの診断フローと検査の組み合わせについて、詳細なガイドラインが記載されています。

肝臓がん 症状 原因 リスク 肝炎 肝硬変 飲酒

肝臓がんの主なリスク要因は以下の通りです。

参考）［医師監修・作成］肝臓がん（肝細胞がん）の原因：肝炎ウイルス…

• B型・C型肝炎ウイルス: 日本人の肝臓がんの9割以上を占める最大の原因です。

参考）飲酒と肝がんリスク

• 肝硬変: 慢性肝炎が進行し、肝硬変に至ると発がんリスクが飛躍的に高まります。

参考）https://epi.ncc.go.jp/images/uploads/tanaka.pdf

• 飲酒: WHOにより発がん性が認定されており、肝炎ウイルス感染者では肝硬変への進展を促進し、発がん年齢を低下させます。 C型肝炎ウイルス除去後でも、1日60g以上の飲酒習慣があると肝臓がん発生リスクが2倍以上になります。

参考）アルコールとがん

• 非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）: 肥満、糖尿病、脂質異常症を背景としたNASH関連肝がんが増加傾向にあります。

• 喫煙: 喫煙も肝臓がんの独立したリスク因子として報告されています。

国立がん研究センター 飲酒と肝がんリスク
飲酒と肝がんの関連について、疫学研究の結果をまとめた信頼性の高い情報源です。

肝臓がん 症状 治療 切除 局所 薬物 予後

肝臓がんの治療は、病期（ステージ）と肝機能（Child-Pugh分類、ICG R15）の両方を考慮して決定されます。

参考）治療(病期分類、手術など)

主な治療法:

• 手術切除: 単発で肝機能が良好な場合に第一選択となります。

• ラジオ波焼灼術（RFA）: 3cm以下の小がんに対して、局所治療として有効です。

• 肝動脈化学塞栓術（TACE）: 多発がんや切除不能な症例に対して施行されます。

• 分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬: 進行がんに対して、アテゾリズマブ＋ベバシズマブ併用療法などが標準治療となっています。

参考）肝臓がんのステージ別の症状と余命について

ステージ別5年生存率:

• I期: 70%以上
• II期: 50〜60%
• III期: 30〜40%
• IV期: 10%以下

参考）肝臓がんの生存率は？ステージごとの純生存率（ネット・サバイバ…

肝臓がんは再発率が極めて高く（5年再発率70%以上）、治療後の定期的なフォローアップが不可欠です。 早期発見・早期治療が予後を大きく左右するため、高危険群に該当する方は、自覚症状がなくても定期的に検査を受けることが重要です。

参考）肝がんの検査・診断について｜国立がん研究センター

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