咽頭痛 薬 処方 の 選び方 と 適正 使用

咽頭痛 薬 処方 の 基本 と 適正 使用

咽頭痛は耳鼻咽喉科診療において最も頻度の高い主訴の一つです。 日常診療では、患者さんの苦痛を速やかに軽減しつつ、抗菌薬の適正使用という公衆衛生上の要請にも応える必要があります。本稿では、最新のエビデンスとガイドラインに基づき、咽頭痛に対する薬物療法の実際を詳述します。

参考）咽頭痛 - 16. 耳鼻咽喉疾患 - MSDマニュアル プロ…

咽頭痛 薬 処方 抗菌薬の適応とCentor基準

抗菌薬の処方を決定する際、最も重要な点は「細菌性かウイルス性か」の鑑別です。成人の急性咽頭炎の80〜90%はウイルス性であり、抗菌薬は不要であり自然軽快します。 抗菌薬が必要となるのは、A群β溶血性連鎖球菌（GAS）による細菌性咽頭炎のみです。

参考）https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/1912_teigen_digest.pdf

臨床現場で有用なのが「Centorスコア（Modified Centor criteria）」です。この臨床予測ルールは以下の4項目で構成されます。

参考）https://www.jmedj.co.jp/premium/treatment/2017/d010126/?page=2

項目	点数
38℃以上の発熱	1点
咳がない	1点
前頸部リンパ節の腫れ・痛み	1点
扁桃の白苔や腫れ	1点

スコアが0〜1点の場合、溶連菌の可能性は5〜10%以下であり、抗菌薬の処方は原則として推奨されません。 2点以上の場合にはA群溶連菌迅速抗原検査を実施し、陽性であれば抗菌薬治療を開始します。

参考）亀田感染症ガイドライン：咽頭炎 - 亀田総合病院 感染症内科

第一選択薬はアモキシシリンです。ペニシリンアレルギーがある場合にはクリンダマイシンや第一世代セフェム系を検討します。 日本ではマクロライド耐性溶連菌が増加しているため、クラリスロマイシンやアジスロマイシンの使用は避けるべきです。

参考）咽頭炎の初期治療 (medicina 62巻6号)

抗菌薬治療の目的は、症状の緩和（1-2日間罹病期間が短縮）、扁桃周囲膿瘍のような化膿性合併症の予防（NNT27）、周囲への飛沫感染予防（投与後24時間で感染性が減少）、リウマチ熱の予防（NNT3000〜4000）です。

咽頭痛 薬 処方 消炎鎮痛薬とトラネキサム酸の活用

ウイルス性咽頭炎を含む大多数の咽頭痛に対して、第一に行うべきは対症療法です。非ステロイド系鎮痛薬（NSAIDs）は、疼痛緩和と解熱効果の両面で第一選択となります。

参考）急性咽頭炎 (耳鼻咽喉科・頭頸部外科 88巻5号)

アセトアミノフェン、イブプロフェン、ロキソプロフェンなどが広く使用されます。特にイブプロフェンは抗炎症作用も強く、咽頭の炎症による疼痛に対して有効です。

参考）喉の痛みに効く市販薬おすすめ16選！｜つらいイガイガ・腫れや…

ここで意外な事実として、消炎酵素製剤の効果が限定的であることが挙げられます。多くの医療機関でブロメルインやリゾチームなどの酵素製剤が処方されていますが、これらの有効性を示すエビデンスは弱いのが実情です。 限られた医療資源を考慮すると、NSAIDsを適切に使用することが優先されます。

参考）急性咽頭炎・扁桃炎の治療- 抗菌薬適正使用の立場から -

トラネキサム酸は抗プラスミン作用により、咽頭粘膜の炎症と浮腫を軽減します。 錠剤、顆粒、シロップ、点滴など剤形も豊富で、小児から高齢者まで幅広く使用可能です。咽頭炎の適応を有する医薬品であり、疼痛緩和と炎症軽減の両面で有用な選択肢です。

参考）医薬情報QLifePro

咽頭痛 薬 処方 ステロイドの単回投与と吸入療法の位置づけ

咽頭痛に対するステロイドの使用について、近年のエビデンスが蓄積されています。2017年のBMJに掲載されたシステマティックレビューでは、単回の低用量ステロイド投与が疼痛緩和に有効であることが示されました。

参考）咽頭痛に対する単回低用量のステロイドは疼痛を軽減する : 呼…

具体的には、経口デキサメタゾンを最大10mg単回投与された患者は、24時間後（相対リスク2.2、95%信頼区間1.2 to 4.3）、48時間後（相対リスク1.5、95%信頼区間1.3 to 1.8）の疼痛緩和が得られやすかったです。 発症から疼痛緩和までの平均時間は4.8時間早くなり、完全寛解までの平均時間は11.1時間短縮されました。

この知見は臨床的に重要です。激痛を訴える患者さんに対して、単回のステロイド投与は重篤な有害事象を増やすことなく、QOLを大幅に改善できます。 ただし、糖尿病や消化性潰瘍のある患者さんでは慎重な判断が必要です。

気道狭窄のリスクがある急性喉頭蓋炎や重度の喉頭浮腫では、副腎皮質ステロイドを経静脈的に積極的に投与します。 喉頭浮腫ではステロイドの効果を経時的に観察し、有効性を確認することが重要です。

参考）急性咽喉頭炎・気道閉塞—口内炎も含めて (耳鼻咽喉科・頭頸部…

ステロイド吸入薬は、慢性喉頭炎や喉頭肉芽腫に対して外用薬として使用されます。 急性咽頭炎の第一選択ではありませんが、嗄声や慢性咳嗽を伴う症例では検討の価値があります。

参考）急性喉頭炎，慢性喉頭炎，喉頭肉芽腫—ステロイド吸入薬の使い方…

咽頭痛 薬 処方 漢方薬の選択と小柴胡湯加桔梗石膏の意外な適応

急性期の咽頭痛に対して最も有用なのが「小柴胡湯加桔梗石膏」です。 この処方は小柴胡湯に桔梗と石膏を加えたもので、抗炎症作用と解熱作用を併せ持ちます。 適応病名に「扁桃炎、扁桃周囲炎」と明記されており、咽頭痛には使いやすい処方です。

参考）https://h-crisis.niph.go.jp/wp-content/uploads/2025/04/000573655.pdf

発症後すぐの咽頭痛には小柴胡湯加桔梗石膏と葛根湯を併用し、数日経過した咽頭痛には小柴胡湯加桔梗石膏を処方するのがコツです。

特に興味深いのは、伝染性単核球症に伴う扁桃炎への応用です。伝染性単核球症はEBウイルスによる感染症で、アモキシシリンを投与すると高率に皮疹を発症します。 抗菌薬が禁忌となるこの病態において、小柴胡湯加桔梗石膏は抗炎症効果を発揮し、症状緩和に貢献できます。

軽度の咽頭痛には「桔梗湯」や「甘草湯」が有用です。 桔梗湯は桔梗と甘草の2生薬からなるシンプルな処方で、喉を潤し痛みを和らげます。 甘草湯は甘草単味の処方で、軽度の炎症や慢性的な喉の不快感に適しています。

参考）のどが痛いときの漢方の使い分け

熱感や腫れが強い場合は「桔梗石膏」や「銀翹散」を選択します。 桔梗石膏は桔梗湯に石膏を加え、熱を冷ます力が強化されています。 銀翹散は風邪の初期症状全般に使え、喉の腫れや痛みに加えて全身の熱や乾燥感を取る作用があります。

炎症や腫れがさらに強い場合は「駆風解毒湯」が適応です。 この処方は銀翹散に似ていますが、さらに炎症や腫れを強く抑える力があり、風熱による咽頭痛で腫れが激しい場合に使用します。

咽喉頭異常感症（ヒステリー球）には「半夏厚朴湯」が第一選択です。 神経症的傾向があり、咽喉頭異物感を訴える症例に用いられます。 痰が多い場合や慢性炎症のある例には「柴朴湯」が特に有効です。

参考）https://www.jibiinkoka-kampo.jp/common/pdf/abstract_34.pdf

咽頭痛 薬 処方 レミエール症候群と緊急対応が必要な鑑別診断

咽頭痛の診療において、医療従事者が特に注意すべきが「見逃してはいけない重症疾患」です。ここでは、あまり知られていないが致命的となりうる病態について解説します。

急性喉頭蓋炎は急激に気道閉塞に至る可能性があり、緊急対応を要します。 身体所見、頸部軟線検査、経鼻喉頭ファイバーにより診断します。 必要であれば直視喉頭鏡で確認しますが、呼吸状態を悪化させないように注意が必要です。 耳鼻咽喉科へコンサルトしつつ、救急科医は気道確保の準備を行います。 加湿した酸素の吸入、輸液、呼吸心拍監視、抗菌薬の経静脈投与が基本治療です。

レミエール症候群は、Fusobacterium necrophorumなどの嫌気性菌による咽頭領域の膿瘍から派生する内頸静脈血栓症および全身性塞栓症です。 1936年にLemierreが報告し、近年再び注目されている病態です。 嫌気性菌・好気性菌ともにカバーする抗菌薬を選択し、3〜6週間投与します。 必要に応じ抗凝固療法を追加します。

急性冠症候群の放散痛として咽頭痛を生じることが稀にあります。 心筋梗塞や狭心症の患者さんが、典型的な胸痛ではなく咽頭痛を主訴として受診することがあります。疑った場合にはまず心電図検査を行うべきです。

扁桃周囲膿瘍の診断は病歴と身体所見のみで可能ですが、疑わしい場合には造影CT、口腔内超音波検査が有用です。 咽後膿瘍を疑った場合は造影CTが確定診断となります。 椎体前面の腱膜の前方に位置し、頭蓋底から気管分岐部付近にまで及ぶ潜在空間を咽後腔と呼びます。

「咽後腔はリンパ節群を有し、鼻咽頭、アデノイド、後方の副鼻腔などからのドレナージを担っています。発症早期では咽後腔に非膿瘍性の反応性浮腫を反映した所見を認め、膿瘍を形成するとリング状増強効果を伴います。」

これらの重症疾患を見逃さないためには、問診と身体診察を徹底することが不可欠です。特に「激痛」「呼吸困難」「嚥下困難」「頸部腫脹」などのdanger signを見逃さないよう注意しましょう。

日本感染症学会「気道感染症の抗菌薬適正使用に関する提言（改訂版）」—抗菌薬選択のアルゴリズムが詳細に記載された公式ガイドライン

厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」—日常診療で使える抗菌薬適正使用の実践的指針

日本臨床「私の治療 咽頭痛」—咽頭痛の鑑別診断と緊急対応に関する詳細な解説

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