放射線治療計画ガイドライン最新版 2024 年特徴

2024 年版改訂の3 つのポイント

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エビデンス重視の方針転換

従来のエキスパート合意に加え、エビデンスに基づく記載を徹底し、診療ガイドラインとの整合性を高めています。

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新規項目の追加

即時適応放射線治療、腎癌、オリゴ転移、緊急照射：消化管出血など、臨床ニーズに応じた新項目を収録しています。

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品質管理の強化

高精度放射線治療の手法と品質管理に関する記載を強化し、安全な治療実施を支援します。

このページの目次

放射線治療計画ガイドライン最新版 2024 年特徴

放射線治療計画ガイドライン 2024 年版新項目と改訂方針

2024 年 11 月に刊行された第 6 版では、2020 年版から 4 年ぶりの全面改訂が実施されました。最も注目すべきは、従来の「エキスパート合意」ベースから一歩進み、「エビデンスに基づく記載」を徹底した点です。

参考）放射線治療計画ガイドライン 2024年版　第6版

改訂の主な特徴は以下の通りです。

2020 年版に対するJASTRO 会員の意見とパブリックコメントを反映
2022 年実施の「放射線治療計画ガイドラインモニタリング指標に関する研究」の結果を各項目に「2020 年版アンケート調査結果」として記載
新規項目として総論に「即時適応放射線治療」、泌尿器章に「腎癌」、転移・緩和章に「オリゴ転移」「緊急照射：消化管出血」を追加
付表に体幹部定位照射における正常組織耐容線量基準としてAAPM_TG101を追加

参考）m3電子書籍

意外な点として、CTV（臨床標的体積）の表記統一をあえて見送ったことが挙げられます。CTVp、CTVprimary、CTV1 など疾患ごとに慣用的表現が定着しているため、無理に統一せず今後の課題とする判断がなされました。これは、現場の混乱を避けるための現実的な対応です。

放射線治療計画ガイドライン品質管理高精度放射線治療手法

2024 年版では、高精度放射線治療の手法と品質管理に関する記載が大幅に強化されています。総論では以下の 11 項目が体系的に整理されています。

通常の外部放射線治療における品質管理
定位放射線照射の手法と品質管理─頭部─
定位放射線治療の手法と品質管理─体幹部─
呼吸性移動対策の手法と品質管理
IMRT（強度変調放射線治療）の手法と品質管理
IGRT（画像誘導放射線治療）の手法と品質管理
即時適応放射線治療の手法と品質管理
粒子線治療の手法と品質管理
正常組織反応
リスク分析

特に注目すべきは「即時適応放射線治療（Adaptive Radiotherapy）」の新規採用です。これは、治療中の解剖学的変化に応じて計画をその場で修正する技術で、近年の画像処理技術の進歩により臨床応用が可能となりました。直腸や膀胱など、臓器の体積が日によって変動する部位で特に有効です。

放射線治療計画ガイドライン CTV アトラス正常組織耐容線量基準

2016 年版から継続して掲載されている CTVアトラスは、2024 年版でさらに充実しています。以下の疾患領域で CTVの代表的設定例の画像が多数掲載されています。

頭頸部癌リンパ節領域
肺癌リンパ節領域
乳癌リンパ節領域
胸部食道癌リンパ節領域
直腸癌・肛門癌リンパ節領域
前立腺
子宮頸癌

2024 年版の大きな進歩は、正常組織耐容線量基準の拡充です。付表として以下の 3 つの基準が併記されています。

付表 1：通常分割照射における正常組織の耐容線量
付表 2：QUANTEC による正常組織の耐容線量
付表 3：AAPM Task Group 101 による正常組織の耐容線量（新規追加）

AAPM_TG101 の追加は、体幹部定位照射（SBRT）の安全性評価において特に重要です。従来の QUANTEC は通常分割照射を前提としていましたが、SBRT では 1 回あたりの線量が高くなるため、異なる評価基準が必要となります。この追加により、定位照射の計画立案がより安全に行えるようになりました。

放射線治療計画ガイドライン独自視点診療ガイドライン診療報酬 2024 年改定

多くの医療従事者が見過ごしがちな点として、本ガイドラインと各診療ガイドラインの関係性があります。2024 年版では、多様ながん治療領域で発行されている各種診療ガイドラインとの整合性に配慮した記載がなされています。

重要な独自視点として、2024 年の診療報酬改定の内容が反映されている点が挙げられます。具体的には、以下の点が変更されています。

高精度放射線治療の技術評価が見直され、品質管理の要件が明確化
定位放射線治療の適応基準が拡大し、オリゴ転移など新たな病態が対象に
即時適応放射線治療の保険収載に向けた準備が整い、ガイドラインでも先行して対応

参考）書籍『放射線治療計画ガイドライン 2024年版』が出版されま…

意外な点として、ガイドラインの作成手法が従来の診療ガイドラインのような GRADE 形式（CQ 設定など）をとらない理由が明記されています。これは「放射線治療計画」という特殊性、つまり技術的側面が強く、臨床的疑問（CQ）形式では表現しにくい性質によるものです。

日本放射線腫瘍学会放射線治療計画ガイドライン2020年版各章のPDFダウンロード可能
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