クローン病 症状 チェック 早期発見のポイントと診断基準

クローン病 症状 チェック 診断の流れ

クローン病 症状 チェック 見逃しやすい初期サイン

クローン病の初期症状は非常に多彩で、他の消化器疾患と紛らわしいケースが少なくありません。 最も多い訴えは下痢と腹痛ですが、特に右下腹部に痛みを感じる場合は回腸末端に病変がある可能性が高く、食後に悪化する傾向があります。

参考）クローン病の初期症状や治療法・食事について医師が詳しく解説

多くの患者さんが「お腹が弱い体質だから」と自己判断してしまい、市販の整腸剤や下痢止めで一時的に症状を落ち着かせてしまうことが問題です。 しかし、数週間から数か月単位で症状が繰り返される場合は、単なる体質ではなく消化器内科での精査が必要です。

参考）クローン病の初期症状チェック｜10〜20代の下痢・腹痛は要注…

特に注意すべき初期サインは以下の通りです。

• 排便時に腹痛を伴うことが頻繁にある
• 全身がだるくなり、38度くらいの熱が出る
• 下痢と腹痛によって理由なく体重が減る
• 椅子に座ったとき、排便するときに尻が痛くなる
• 肛門や肛門周囲が腫れて痛くなったり膿が出たりする

意外な事実として、クローン病では肛門症状だけが先行するケースがあることが知られています。 若い方で繰り返し肛門の痛みや腫れが出る場合は、単なる痔ではなくクローン病の肛門病変（痔ろう）の可能性も考えなければなりません。

クローン病 症状 チェック リスク因子と重症度

クローン病は10代から20代の若年者に多く発症する炎症性腸疾患です。 小腸に炎症が広がると栄養の吸収がうまくいかなくなり、食事量が減っていないにもかかわらず体重が落ちることがあります。

成長期の10代であれば、身長の伸びが鈍くなる「成長障害」として現れる場合もあります。 お子さんの体重が減っている、あるいは同年代に比べて成長が遅れていると感じたら、一度検査を受けておくことが推奨されます。

重症度の目安として、以下の症状が2週間以上続く場合や繰り返される場合は消化器内科への受診を検討してください：

症状	注意すべきポイント
下痢が2週間以上続く	市販薬で改善しない場合は精査が必要
腹痛（特に右下腹部）	食後に悪化する傾向があればクローン病の可能性
血便・粘液便	過敏性腸症候群では通常みられない症状
体重が1か月で2kg以上減った	食事量に変化がないのに減る場合は要注意
発熱が数日以上続く	腸の炎症が強いサインの可能性
肛門周囲の腫れ・痛みの繰り返し	痔ろうなどクローン病の肛門病変の可能性

クローン病 症状 チェック 診断基準と検査項目

クローン病の診断は、一つの検査だけで決まるものではなく、複数の所見を組み合わせて総合的に判断されます。 診断基準は厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」により定められています。

参考）クローン病はどんな検査をするの？診断基準も併せて解説！ ｜…

主要所見として以下の3つが挙げられます：

参考）クローン病の症状・診断・治療をガイドラインに沿って解説

• A：縦走潰瘍（腸の縦軸方向にできた縦長の潰瘍）
• B：敷石像（潰瘍によって囲まれた粘膜がもり上がり、丸い石を敷き詰めたように見える状態）
• C：非乾酪性類上皮細胞肉芽種（病変の生検で診断）

副所見は以下の通りです：

参考）クローン病の診断プロセス・検査について

• a：2つ以上の消化管に認める不正形～類円形潰瘍またはアフタ
• b：裂孔・痔瘻・肛門周囲膿瘍などの肛門病変
• c：特徴的な胃・十二指腸病変（竹の節状外観、ノッチ様陥凹）

確定診断の条件は以下のいずれかを満たす場合です：

• 主要所見のAまたはBを認めるもの
• 主要所見のCと副所見のaまたはbを認めるもの
• 副所見のa、b、cすべてを認めるもの

診断に向けて行われる検査には、血液検査（炎症所見、栄養状態など）、便検査（細菌培養、寄生虫検査）、上部・小腸・大腸内視鏡検査（生検）、小腸・注腸X線造影検査、CT、MRIなどがあります。

武田薬品工業 IBDステーションの検査方法解説ページ。血液検査、内視鏡検査、画像診断の各項目について詳しく記載

クローン病 症状 チェック 腸管外合併症の意外な展開

クローン病が進行すると、腸管合併症だけでなく、腸管外合併症があらわれることがあります。 腸管合併症としては、腸管の内腔が狭くなる狭窄（きょうさく）、腸管と腸管あるいは腸管と皮膚などに孔（あな）があき、つながる瘻孔（ろうこう）などがみられます。

参考）クローン病の合併症

また、瘻孔が原因で膿瘍（のうよう、うみがたまること）が発現する場合もあります。 腸管外合併症としては、関節炎、虹彩炎、結節性紅斑、肛門部病変などが知られています。

狭窄は、再発・再燃を繰り返すと、その部分がひきつれて狭くなり、腸管の内腔が狭くなった状態です。 腸粘膜の浮腫による狭窄と、線維化して硬くなった狭窄の2種類があります。

瘻孔は、腸管同士や、腸管と膀胱などが孔や管でつながり、トンネル状になった状態です。 クローン病では深い潰瘍があちこちにできるため、瘻孔になりやすいとされています。 瘻孔には腹腔内の臓器同士の間にできる内瘻と、腸管と皮膚の間にできて体表に通じている外瘻があります。

また、肛門付近にできる瘻孔を痔瘻といいます。 穿孔は、深い潰瘍ができて、臓器に孔があくことです。 腸穿孔の場合、腸に孔があいて破れると、腹腔内に腸の内容物が漏れ出して腹膜炎の原因になります。

レミケアの合併症解説ページ。腸管合併症と腸管外合併症の種類と特徴を網羅的に説明

クローン病 症状 チェック 独自視点 生活習慣と再燃予防

クローン病は再燃と寛解を繰り返す病態で、治療を行っても完全に治癒することが難しい疾患です。 共通の予防法は、生活習慣の改善やストレス管理、バランスの良い食事といった、健康的なライフスタイルに基づいています。

参考）潰瘍性大腸炎・クローン病とは【会津若松市の消化器内科】渋川ク…

栄養状態が低下しているため、1日のエネルギー量が「標準体重1kgにつき35～40Kcal」になるよう心がけることが推奨されています。 高カロリーで高たんぱく質、かつ低脂肪・低残渣（ていざんさ）の食事が推奨されています。

ただし病変部位や消化吸収機能は患者様一人ひとり違いますので、症状や重症度、合う食品、合わない食品などを確認しながら、食事療法を進めることが重要です。

ストレス管理や十分な休息も再燃予防に役立ちます。 クローン病は症状が出たりおさまったりを繰り返すため、 体調不良が続いている、胃腸炎と思って薬を飲んでいるけど良くならない場合は、そのままにしておかずに医療機関を受診することが推奨されます。

参考）この症状はクローン病かも？そう思ったときのセルフチェック方法…

慶應義塾大学病院 KOMPASのクローン病解説ページ。診断基準から治療、食事療法まで網羅的な情報
IBDチェックシート。8項目のセルフチェックで炎症性腸疾患の可能性を簡易的に把握可能