関節症 種類 変形性 関節リウマチ 痛風 偽痛風 特徴

関節症 種類 分類と特徴

関節症 種類 変形性関節症 原因と症状

変形性関節症（Osteoarthritis: OA）は、関節軟骨の加齢性変化や機械的ストレスによる摩耗を主因とする慢性疾患です。 関節軟骨には血管や神経が分布していないため、軟骨自体の摩耗だけでは痛みが生じませんが、進行すると関節包の線維化や骨棘形成、滑膜炎を伴い、疼痛閾値が低下します。

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好発部位は膝、股関節、手指、脊椎で、特に変形性膝関節症は中高年女性に多くみられます。 初期には動作開始時の痛み（start-up pain）が特徴的で、正座や階段昇降の困難さが中期症状として現れます。末期には安静時痛や関節変形、可動域制限が顕著となり、歩行障害を来すこともあります。

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変形性関節症の病態進行には、軟骨細胞の代謝異常、炎症性サイトカイン（IL-1β、TNF-α）の関与、酸化ストレスなどが関連しています。 肥満は膝関節への荷重増加だけでなく、脂肪組織由来のアディポカインが全身性炎症を促進し、OA進行を加速させることが近年の研究で明らかになっています。

参考）変形性関節症とは？ 原因、症状、治療法をわかりやすく解説
診断には単純X線像での関節裂隙狭小化、骨棘形成、骨嚢胞、骨硬化が基準となりますが、画像所見と症状の相関は必ずしも高くないため、臨床症状との総合的な評価が必要です。 治療の基本は運動療法（大腿四頭筋強化）、体重管理、NSAIDsやヒアルロン酸関節内注入、必要に応じて人工関節置換術などの手術療法が選択されます。

日本整形外科学会 変形性関節症 病態と治療の詳細

関節症 種類 関節リウマチ 自己免疫疾患 鑑別

関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis: RA）は、免疫系の異常により滑膜に慢性炎症が生じ、関節破壊と変形を来す自己免疫疾患です。 好発年齢は30〜50歳代で、女性に多く（男女比1:3〜4）、左手指のMCP関節、PIP関節、MTP関節など小関節から左右対称性に発症する特徴があります。

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関節リウマチの病態には、抗CCP抗体やRF（リウマトイド因子）などの自己抗体が関与し、滑膜細胞の増殖、血管新生、炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-6）の産生が持続的な関節炎を引き起こします。 炎症が長期化すると、軟骨や骨の破壊が進行し、関節の可動域制限や機能障害を来します。

参考）関節リウマチ｜大阪大学大学院医学系研究科 呼吸器・免疫内科学
診断にはアメリカ・ヨーロッパ基準（ACR/EULAR基準）が用いられ、関節炎の持続、自己抗体陽性、炎症反応の上昇、画像所見を総合して評価します。 早期診断・早期治療が重要で、治療開始が遅れると不可逆的関節破壊を来すため、発症から3ヶ月以内の専門医受診が推奨されます。

治療は、従来の合成DMARDs（メトトレキサートなど）、生物学的DMARDs（TNF阻害薬、IL-6阻害薬）、JAK阻害薬など、疾患修飾薬を中核に、炎症コントロールと関節破壊抑制を目指します。 治療目標はDAS28やCDAIなどのcomposite scoreで疾患活動性を評価し、臨床的寛解または低疾患活動性の達成が目標とされます。

参考）関節リウマチ｜原因・症状・対処法｜大正健康ナビ｜大正製薬
関節リウマチの関節外症状として、貧血、疲労感、間質性肺炎、皮膚血管炎、アミロイドーシスなどがみられることがあります。 また、関節リウマチ患者は心血管疾患リスクも高いため、脂質管理や血圧コントロールなどの包括的なリスク管理が必要です。

日本リウマチ学会 関節リウマチ 診断基準と治療ガイドライン

関節症 種類 痛風 偽痛風 結晶誘発性 鑑別ポイント

痛風と偽痛風は、関節内に結晶が沈着することで急性関節炎を来す結晶誘発性関節炎に分類されますが、原因物質や好発者、治療法が異なります。

参考）偽痛風とは？原因から症状まで整形外科が解説！
痛風（Gout）は、高尿酸血症を背景に尿酸ナトリウム結晶が関節内に沈着し、急性単関節炎を引き起こします。 好発者は中高年男性で、第1MTP関節（足の親指の付け根）に激痛を来すのが典型的です。 痛風発作は夜間から早朝に起こりやすく、数日〜1週間で自然に軽快しますが、再発を繰り返します。

参考）痛風・偽痛風
偽痛風（Pseudogout）は、ピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）結晶が関節軟骨に沈着し、剥離した結晶が滑膜炎を誘発します。 好発者は高齢者（65〜80歳）で、女性に多く、膝関節に最も頻発します（約50%）。 肩、手首、足関節など大関節にも発症し、X線で軟骨の石灰化（chondrocalcinosis）がみられます。

参考）偽痛風とは？原因・症状・治療法｜江東区の整形外科専門医が解説
鑑別診断のポイントは、尿酸値（痛風で高値、偽痛風で正常）、好発関節（痛風は第1MTP、偽痛風は膝）、X線所見（偽痛風で軟骨石灰化）、関節液の結晶観察（尿酸結晶は針状で陰性複屈折、CPPDは菱形で弱陽性複屈折）です。 偽痛風は外傷、手術、心筋梗塞、脳梗塞などの身体的侵襲が誘因となることもあり、高熱を伴う場合は細菌性関節炎との鑑別が必要です。

参考）偽痛風
痛風の急性期治療はNSAIDs、コルヒチン、ステロイドで、尿酸降下薬（アロプリノール、フェブキシostat）による長期管理が再発予防に重要です。 偽痛風の急性期はNSAIDs、関節内ステロイド、コルヒチンが有効ですが、CPPD沈着を除去する治療法は確立されていません。

日本リウマチ学会 偽痛風 臨床的所見と診断

関節症 種類 乾癬性関節炎 脊椎関節炎 付着部炎 特徴

乾癬性関節炎（Psoriatic Arthritis: PsA）は、乾癬を伴う炎症性関節炎で、脊椎関節炎（Spondyloarthritis: SpA）の一群に分類されます。 PsAは関節リウマチと異なり、非対称性の関節炎、付着部炎（腱や靭帯の骨付着部の炎症）、指趾炎（指全体がソーセージ状に腫脹）、DIP関節（指先）の関与を特徴とします。

参考）脊椎関節炎 - 東京女子医科大学　膠原病リウマチ痛風センター
PsAの関節症状は多彩で、末梢関節炎だけでなく、脊椎や仙腸関節にも炎症を来す体軸関節炎を伴うことがあります。 皮膚症状（鱗屑性紅斑）は肘、膝、頭皮に多く、爪症状（爪の点状陥凹、爪甲剥離）がみられることもPsAの診断に有用です。

参考）乾癬性関節炎｜大阪大学大学院医学系研究科 呼吸器・免疫内科学
脊椎関節炎には、強直性脊椎炎（AS）、反応性関節炎、炎症性腸疾患関連関節炎なども含まれ、HLA-B27陽性率が高いことが特徴です。 付着部炎は踵、足底、肘、膝など荷重部位や腱付着部にみられ、夜間痛や朝のこわばりが顕著です。

参考）https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/PsAgl2019.pdf
PsAの診断にはCASPAR基準が用いられ、炎症性関節炎に加えて、乾癬の既往、家族歴、DIP関節炎、指趾炎、付着部炎、X線での骨増殖像などを評価します。 治療は、NSAIDs、合成DMARDs、生物学的DMARDs（TNF阻害薬、IL-17阻害薬、IL-12/23阻害薬）、JAK阻害薬など、疾患活動性に応じて選択されます。

乾癬性関節炎とリウマチの鑑別では、RFや抗CCP抗体が陰性（seronegative）であること、非対称性関節炎、付着部炎・指趾炎の存在、DIP関節の関与、X線での骨新生像が重要です。 PsAは関節リウマチよりも画像進行が緩徐ですが、関節破壊を来すため早期診断・治療開始が推奨されます。

参考）乾癬性関節炎 (Psoriatic Arthritis, P…
東京女子医科大学 脊椎関節炎 診断と治療の概要

関節症 種類 意外な事実 高齢者 偽痛風 頸部痛 鑑別

関節症の種類の中で、特に知られていない意外な事実として、偽痛風が頸椎に沈着し、激しい頸部痛と発熱を来す「crowned dense syndrome（歯突起冠状沈着症候群）」が存在します。 これは、頸椎の軸椎歯突起周囲にピロリン酸カルシウム結晶が沈着し、化膿性脊椎炎やリウマチ性多発筋痛症と鑑別を要する稀な病態です。

参考）関節リウマチ以外の重要なリウマチ性疾患3.偽痛風：ピロリン酸…
crowned dense syndromeは、高齢者にみられ、急激な頸部痛、発熱、炎症反応（CRP、白血球）の上昇を伴い、時に嚥下困難や神経症状を来すこともあります。 CTやX線で歯突起周囲の石灰化を認めることで診断可能で、NSAIDsやステロイドで応答良好です。

この病態は、偽痛風が膝や手首などの四肢関節だけでなく、脊椎にも発症しうることを示しており、高齢者の原因不明の頸部痛と発熱を認めた際には、鑑別診断の一つとして考慮すべきです。

また、偽痛風患者の約半数は膝関節に発症しますが、心筋梗塞や脳梗塞、外科手術などの身体的侵襲が誘因となることもあり、基礎疾患の管理も重要です。 偽痛風は慢性化すると変形性関節症と類似の関節変形を来し、QOL（生活の質）の低下を招くため、早期診断と適切な管理が求められます。

新潟大学 偽痛風 臨床的所見とcrowned dense syndrome

関節症 種類 鑑別診断 臨床的アプローチ 医療従事者向け

関節症の鑑別診断では、発症様式（急性/慢性）、関節数（単関節/多関節）、左右対称性、好発部位、年齢・性別、画像所見、血液検査（炎症反応、自己抗体、尿酸値）を総合的に評価します。

参考）関節炎について
急性単関節炎の場合、痛風、偽痛風、細菌性関節炎、外傷を鑑別し、関節穿刺で関節液の細胞数、結晶、細菌培養を評価します。 偽痛風と細菌性関節炎はともに発熱と激痛を伴うため、鑑別が重要で、関節液のグラム染色と培養が診断に必須です。

慢性多関節炎では、関節リウマチ、乾癬性関節炎、変形性関節症、SLEなどを鑑別します。 左右対称性の小関節炎とRF・抗CCP抗体陽性は関節リウマチを強く示唆し、非対称性でDIP関節炎、付着部炎、乾癬の既往は乾癬性関節炎を疑わせます。

変形性関節症は、加齢、肥満、外傷歴があり、X線で関節裂隙狭小化、骨棘形成を認め、炎症反応が軽度または正常であることが多いです。 一方、関節リウマチや乾癬性関節炎では、CRPや血沉（ESR）の上昇、関節周囲の骨萎縮、骨びらんがみられます。

超音波やMRIは、早期の滑膜炎、骨びらん、付着部炎の検出に有用で、X線で正常でも炎症性関節炎を捉えることができます。 特に、関節リウマチの早期診断では、超音波での血流信号（power Doppler）が疾患活動性評価に有用です。

医療従事者は、関節症患者の鑑別診断において、詳細な病歴聴取（発症時期、誘因、家族歴、皮膚症状、腸管症状）、身体所見（関節の腫脹、圧痛、可動域、付着部炎、指趾炎）、画像・検査所見を統合し、早期に適切な専門医（整形外科、リウマチ科）へ紹介することが重要です。

MSDマニュアル 変形性関節症 診断と治療の専門家向け情報

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