関節症 種類 原因 治療法 違い

関節症 種類 分類

関節症 種類 変形性関節症 特徴

変形性関節症は、関節の軟骨が加齢や過度の使用、外傷などの要因によってすり減り、関節の機能障害を引き起こす疾患です。中高年に多くみられ、特に膝、股関節、手指、脊椎などの荷重関節に好発します。

参考）関節の病気一覧｜ドクターズ・ファイル

主な特徴として以下の点が挙げられます。

• 朝のこわばりは短時間（通常30分以内）で、動くと改善する傾向がある
• 歩き始めや階段の昇降時に痛みが生じやすい
• 進行すると関節の変形や可動域制限がみられる
• X線検査で関節裂隙の狭小化、骨棘形成、骨嚢胞などが確認できる

変形性関節症の病態は、軟骨細胞の代謝異常と炎症性サイトカインの関与が指摘されています。 interleukin-1（IL-1）やtumor necrosis factor-alpha（TNF-α）などの炎症性メディエーターが軟骨分解を促進し、病態を悪化させることが知られています。

治療の第一選択は保存療法で、体重管理、筋力トレーニング、装具の使用などが基本となります。薬物療法では非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やヒアルロン酸関節内注射が用いられます。

参考）関節炎とは？代表的な種類と治療法を解説 - 札幌ひざのセルク…

MSDマニュアル 変形性関節症：病因、病理生理学、診断、治療の詳しい解説があります

関節症 種類 関節リウマチ 自己免疫

関節リウマチは、自己免疫の異常により関節の滑膜に慢性の炎症が生じる疾患です。30〜50代の女性に多く発症し、手指、手首、足趾などの小さい関節に左右対称性に症状が現れるのが特徴です。

参考）関節炎 - Wikipedia

アメリカリウマチ学会の診断基準では、以下の7項目中4項目以上を満たす場合に関節リウマチと診断されます。

• 1時間以上持続する朝のこわばりが6週間以上
• 3つ以上の関節炎が6週間以上
• 手の関節炎が6週間以上
• 対称性の関節炎が6週間以上
• リウマトイド結節の存在
• 血清リウマトイド因子陽性
• X線像の変化

関節リウマチの病態には、T細胞、B細胞、マクロファージなどの免疫細胞が関与し、炎症性サイトカインのカスケードが軟骨や骨の破壊を引き起こします。早期に治療を開始しないと、関節の不可逆的な変形や機能障害をきたすため、早期診断が極めて重要です。

参考）続編：関節の具合はどうですか？—関節の痛みが続くとき、どのよ…

治療には、メトトレキセートなどの抗リウマチ薬（DMARDs）、生物学的製剤、JAK阻害薬などが用いられます。近年では「治療目標概念（Treat-to-Target）」に基づき、早期寛解を目指した治療が推奨されています。

日本リウマチ学会：関節リウマチの診療ガイドラインや患者向け情報が充実しています

関節症 種類 痛風 偽痛風 結晶

痛風と偽痛風は、ともに関節内に結晶が沈着することで急性関節炎を引き起こす疾患ですが、原因となる結晶が異なります。

参考）https://www.jslm.org/books/guideline/05_06/063.pdf

痛風は、高尿酸血症が原因で尿酸ナトリウム結晶が関節内に沈着し、激しい疼痛、腫脹、発赤をきたします。特に足の親指の付け根（第1中足趾節関節）に好発し、夜間から早朝にかけて突然発症するのが特徴です。暴飲暴食、アルコール摂取、プリン体の多い食事が誘因となります。

偽痛風は、ピロリン酸カルシウム結晶の沈着により発症し、膝関節に最も多くみられます。70代以降の高齢者に多く、痛風と似た症状を呈しますが、尿酸値は正常である点が鑑別点となります。X線で関節軟骨や半月板の石灰化がみられる場合は偽痛風の可能性が高くなります。

参考）https://www.shuri-jc.jp/tana_clinic/drtana_sangyoui/2013_6.pdf

関節液の顕微鏡検査で、痛風では尿酸結晶（陰性の複屈折性を示す針状結晶）、偽痛風ではピロリン酸カルシウム結晶（陽性の複屈折性を示す菱形結晶）が確認できれば確定診断となります。

痛風の治療は、急性発作時にはNSAIDsやコルヒチンを用い、発作予防には尿酸降下薬（アロプリノール、フェブキソスタットなど）で尿酸値をコントロールします。偽痛風には根本治療がなく、対症療法として鎮痛薬が用いられます。

関節症 種類 感染性関節炎 細菌

感染性関節炎は、細菌やウイルスが関節内に侵入して炎症を引き起こす緊急性の高い疾患です。黄色ブドウ球菌が最も一般的な起因菌で、院内感染の増加に伴いMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）やVRE（バンコマイシン耐性腸球菌）による関節炎も増加しています。

参考）https://allabout.co.jp/gm/gc/393357/

臨床症状として、高熱、激しい関節痛、関節の赤み、腫脹、可動域制限が急速に進行します。高齢者や免疫不全患者では生命を脅かす重篤な感染症となる可能性があります。

診断には、関節液の採取と細菌培養が必須です。関節液の肉眼所見では混濁がみられ、白血球数が著明に増加（通常50,000/μL以上）します。血液検査では白血球増多、CRP上昇、プロカルシトニン上昇が認められます。

治療は、感受性のある抗菌薬の点滴投与と、関節切開術や関節鏡下での洗浄・ドレナージを早期に行うことが重要です。治療が遅れると関節軟骨の不可逆的な破壊をきたすため、疑わしい場合は直ちに整形外科または感染症科を受診する必要があります。

結核性関節炎も感染性関節炎の一種ですが、肺結核の減少に伴い現在はまれな疾患となっています。発熱、倦怠感などの全身症状を伴い、抗結核薬による長期治療が必要です。

関節症 種類 脊椎関節炎 免疫 意外な関連疾患

脊椎関節炎（SpA: Spondyloarthritis）は、近年注目されている関節症の一群で、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、炎症性腸疾患関連関節炎、反応性関節炎などが含まれます。これらの疾患は、HLA-B27という遺伝子型との強い関連が知られていますが、免疫学的な機序は関節リウマチとは異なります。

参考）脊椎関節炎の分類｜大阪大学大学院医学系研究科 呼吸器・免疫内…

強直性脊椎炎は、若年男性に多く、脊椎や仙腸関節に炎症が生じ、進行すると脊椎の強直（骨が癒合して動かなくなる状態）をきたします。朝のこわばりや背部痛が特徴で、NSAIDsや生物学的製剤（TNF阻害薬、IL-17阻害薬）が有効です。

乾癬性関節炎は、皮膚疾患である乾癬に合併する関節炎で、皮膚や爪の乾癬病変を認めることが診断の手がかりとなります。手指、足趾、脊椎、仙腸関節など多様な関節に炎症が生じ、指全体が腫れる「ソーセージ指」が特徴的な所見です。

意外な点として、脊椎関節炎の患者では、腸内細菌叢の異常（dysbiosis）が関与していることが近年の研究で明らかになっています。炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）との関連も強く、腸管免疫と関節炎症のつながり（gut-joint axis）が注目されています。この知見から、プロバイオティクスや食事療法による腸内環境改善が、将来の治療オプションとなる可能性があります。

診断には、MRIで仙腸関節や脊椎の炎症を検出することが有用で、X線では早期には異常がみられないため注意が必要です。リウマトイド因子は陰性であることが多く、関節リウマチとの鑑別が重要となります。

大阪大学医学部 脊椎関節炎の分類：免疫疾患の詳しい解説と分類基準が掲載されています

関節症 種類 診断 治療

関節症の診断には、問診、身体所見、画像検査、血液検査、関節液検査を総合的に行うことが重要です。

参考）https://www.osakacity-hp.or.jp/ocgh/wp-content/uploads/2022/12/6517d39375cad0e4022296d0605e15eb.pdf

画像診断では、単純X線が第一選択で、変形性関節症では関節裂隙の狭小化、骨棘、骨嚢胞などが、関節リウマチでは関節周囲の骨萎縮やびまん性の骨破壊がみられます。MRIは早期の炎症や軟骨、滑膜の病変を検出するのに優れており、特に脊椎関節炎や感染性関節炎の診断に有用です。

血液検査では、炎症マーカー（CRP、赤沈）、リウマトイド因子、抗CCP抗体（関節リウマチ）、尿酸値（痛風）、HLA-B27（脊椎関節炎）などを測定します。

関節液検査は、感染性関節炎、痛風、偽痛風の鑑別に不可欠です。細胞数、細菌培養、結晶の有無を顕微鏡で確認します。

治療は病因に応じて異なりますが、基本的には以下のアプローチが取られます。

• 薬物療法：NSAIDs、ステロイド、抗リウマチ薬、生物学的製剤、尿酸降下薬など
• リハビリテーション：筋力トレーニング、可動域訓練、装具の使用
• 手術療法：関節鏡手術、人工関節置換術、骨切り術など
• 再生医療：PRP療法、幹細胞治療（変形性関節症などで保険適用外ですが選択肢として注目）

大阪市立総合医療センター 関節痛の鑑別診断：臨床で使える実践的な鑑別診断フローが掲載されています

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