関節症 種類と鑑別診断の要点

関節症の種類を考える起点は、まず変形性関節症を非炎症性の代表として押さえることです。軟骨の変性や摩耗により、体動時痛、可動域制限、こわばりが前面に出やすく、慢性的に進行します。膝、股関節、手指など荷重や反復負荷のかかる部位で目立ちやすく、画像所見と症状のずれにも注意が必要です。関節症という語が広く使われる一方で、臨床では関節内損傷や無腐性骨壊死との切り分けも重要です。

参考）変形性関節症 - 08. 骨、関節、筋肉の病気 - MSDマ…

痛みがあっても、関節症だけとは限らず、関節炎を伴う疾患の鑑別が欠かせません。発赤、熱感、腫脹、朝のこわばり、炎症反応の上昇があれば、関節リウマチ、乾癬性関節炎、脊椎関節症、感染性関節炎、結晶誘発性関節炎を考えます。単関節か多関節か、急性か慢性か、左右対称か非対称かで診断の方向性が変わるため、病歴聴取と触診が重要です。関節痛の見逃しは起こりやすく、実際には複数関節が侵されていることもあります。

参考）https://www.osakacity-hp.or.jp/ocgh/wp-content/uploads/2022/12/6517d39375cad0e4022296d0605e15eb.pdf

膝の痛みは関節症の種類を考えるうえで最も頻度が高い入口の一つです。変形性膝関節症に加えて、半月板損傷、靱帯損傷、膝離断性骨軟骨炎、オスグッド病、膝蓋骨脱臼など、周辺組織の障害が似た症状を示します。膝の症状一覧を参照しながら、関節内の病気と関節周辺の病気を分けて整理すると理解しやすくなります。痛みの局在、負荷で悪化するか、腫れの有無を組み合わせると、鑑別の精度が上がります。

参考）関節の病気一覧｜ドクターズ・ファイル

関節症の種類を実地で絞り込むには、採血だけでなく関節液の評価が有用です。白血球数、多核球比率、結晶の有無、培養結果は、痛風、偽痛風、化膿性関節炎、炎症性関節炎の判定に直結します。非炎症性か炎症性かを最初に見極めることで、不要な検査の連鎖を避けやすくなります。意外に見落とされがちなのは、安静時痛の有無が炎症性の判断材料になる点です。

参考）http://www.hakatara.net/images/no2/2-11-1.pdf

検索上位で扱われにくい視点として、回帰性リウマチや単関節型リウマチのような“経過が波打つ関節症”を押さえる価値があります。発作が数日で消えて無症状期をはさむ疾患は、変形性関節症と違って診察時に所見が乏しいことがあり、見逃しにつながります。さらに、脊椎関節症では腰背部痛、殿部痛、付着部炎、腸炎や尿路感染の先行が手がかりになります。関節症の種類を固定的な名称で覚えるのではなく、時間経過と全身所見で再構成すると診療に強くなります。

参考）http://www.igaku.co.jp/pdf/1202_resident-04.pdf