肺高血圧 ガイドライン2025肺病変診療

日本呼吸器学会の2025年版は「肺病変を有する肺高血圧症」を主題とし、疫学、病態、診断、鑑別を整理している。慢性肺疾患に伴う肺高血圧症を一律に扱うのではなく、肺実質病変の程度や呼吸機能障害を踏まえて評価する点が重要である。診断は単純な肺高血圧の有無だけで終わらず、背景肺疾患との関係を見極めることが出発点になる。

参考）肺病変を有する肺高血圧症診療ガイドライン2025 - 学会誌…

CQでは、ILD合併例、COPD合併例、慢性呼吸不全例、肺移植待機中例など、臨床場面ごとに肺血管拡張薬の是非が問われている。吸入トレプロスチニル、PDE5阻害薬、併用療法の位置づけを分けて検討しており、原因肺疾患や呼吸不全への介入を先行する考え方も示されている。薬剤を足す前に、どの群の肺高血圧かを詰める発想が実地では欠かせない。

参考）肺病変を有する肺高血圧症診療ガイドライン2025

2025年版では、専門施設への紹介と今後の課題が章立てされている点が実践的である。治療反応が不十分な症例、慢性呼吸不全を伴う症例、肺移植を見据える症例では、早めに専門施設で評価する意義が高い。紹介は「治療が行き詰まった後」ではなく、診断精度を高めるための工程として位置づけると理解しやすい。

CQ13では、肺病変を有する肺高血圧症に対してリハビリテーションを推奨するかが扱われている。呼吸不全や運動耐容能低下がある患者では、薬物治療だけでなく身体機能の維持が予後や生活の質に関わる。意外に見落とされやすいが、運動療法は「補助」ではなく診療計画の一部として読むべき項目である。